Ревм. лихорадка

Created by Simpo PDF Creator Pro (unregistered version)

http://www.simpopdf.com

Малая хорея (ревматическая хорея, хорея Сиденгама)

Непроизвольные

движения при попытке держать руки прямо перед собой. Движения быстрые, беспорядочные,

плавные, размашистые,

сопровождаются

подергиванием

мимических мышц.

Пальцы сгибаются, голова отклоняется, кисти поворачиваются.

Created by Simpo PDF Creator Pro (unregistered version)

http://www.simpopdf.com

Кольцевидная (аннулярная) эритема

§Наблюдается у 4-17% больных

§Появляется на высоте атаки ОРЛ.

§Характеризуется бледно-розовыми кольцевидными высыпаниями

§Диаметр от нескольких миллиметров до 5-10 см

§Преимущественная локализация на туловище и проксимальных отделах конечностей (но не на лице!).

§Имеет транзиторный мигрирующий характер

§Не возвышается над уровнем кожи

§Не сопровождается зудом или индурацией

§Бледнеет при надавливании

§Быстро исчезает без остаточных явлений (пигментаций, шелушения, атрофических изменений).

Created by Simpo PDF Creator Pro (unregistered version)

http://www.simpopdf.com

Подкожные ревматические узелки

§Наблюдаются очень редко (1-3%).

§Это округлые плотные малоподвижные безболезненные образования размерами с горошину.

§Локализуются на разгибательной поверхности суставов, в области лодыжек, ахилловых сухожилий, остистых отростков позвонков, затылочной области gallea aponeurotica

§Цикл обратного развития от 2 нед до 1 мес.

§Встречаются у детей.

Created by Simpo PDF Creator Pro (unregistered version)

http://www.simpopdf.com

Классификация ревматической лихорадки (АРР, 2003)

§ Клинические варианты

1.Острая ревматическая лихорадка

2.Повторная ревматическая лихорадка

Created by Simpo PDF Creator Pro (unregistered version)

http://www.simpopdf.com

Классификация ревматической лихорадки (АРР, 2003) (продолжение)

§ Клинические проявления

Основные

1.Кардит (вальвулит)

2.Артрит

3.Хорея

4.Кольцевидная эритема

5. Подкожные ревматические узелки

Created by Simpo PDF Creator Pro (unregistered version)

http://www.simpopdf.com

Классификация ревматической лихорадки (АРР, 2003) (продолжение)

§ Клинические проявления

Дополнительные

1.Лихорадка

2.Артралгии

3.Абдоминальный синдром

4.Серозиты

Created by Simpo PDF Creator Pro (unregistered version)

http://www.simpopdf.com

Классификация ревматической лихорадки (АРР, 2003) (продолжение)

§ Исход

ØВыздоровление ØХроническая ревматическая болезнь сердца:

-без порока сердца

-с пороком сердца

Created by Simpo PDF Creator Pro (unregistered version) http://www.simpopdf.com

Примеры клинического диагноза в соответствии с МКБ-10

1. Острая ревматическая лихорадка: кардит (митральный вальвулит), мигрирующий полиартрит, НК I (ФК I) - I01.1

2.Острая ревматическая лихорадка: хорея, НК

0 (ФК 0) - I02.9

3.Повторная ревматическая лихорадка: кардит. Сочетанный митральный порок сердца. НК

IIА (ФК II) - I01.9

4.Хроническая ревматическая болезнь сердца: поствоспалительный краевой фиброз створок митрального клапана. НК 0 (ФК 0) - I05.9

5.Хроническая ревматическая болезнь сердца: сочетанный митрально-аортальный порок сердца. НК IIБ (ФК III) - I08.0.

Created by Simpo PDF Creator Pro (unregistered version)

http://www.simpopdf.com

Дозы и режим введения антибиотиков при остром тонзилите, вызванном БГСА

§ Пенициллины

Амоксициллин – 1,5 г в сутки в 3 приема Феноксиметилпенициллин – 1,5 г в сутки в 3 приема Бензатин бензилпенициллин – 2,4 млн. ЕД в/м однократно

§ Цефалоспорины

Цефадроксил – 1 г в сутки в 2 приема

§ Макролиды (при непереносимости β-лактамных анибиотиков)

Эритромицин - 1,5 г в 3 приема

Азитромицин – 0,5 г – в 1-й день, затем 0,25 г в сутки в 1 прием (в течение 5 дней)

Спирамицин – 6 млн. ЕД в 2 приема Кларитромицин – 0,5 г в 2 приема Рокситромицин – 0,3 г в 2 приема Мидекамицин – 1,2 г в 3 приема