Острый калькулезный холецистит с холедохолитиазом, обтурационной желтухой и холангитом
Медикаментозное лечение проводится независимо от неотложных лечебных мероприятий в связи с диагносцируемым холедохолитиазом.
-
Антибактериальные средства Цефотаксим (клафоран и др.) или цефтазидим (фортум и др.), или цефоперазон (цефобид и др.), или цефпирамид (тамицин), или цефтриаксон (цефтриаксон натрия и др.) по 1-2 г в/м или в/в 3 раза в сутки в течение 8-10 дней с переходом на прием внутрь цефуксима (зиннат и др.) по 250 мг 2 раза в сутки до наступления полной ремиссии.
2. Дезинтоксикационные средства Гемодез (в/в капельно по 250-400 мл ежедневно в течение 5 дней), альвезин новый (в/в капельно по 1000-2000 мл ежедневно в течение 3 дней) и другие мероприятия по показаниям.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Холецистэктомию традиционную (отркрытую), лапароскопическую холецистэктомию проводят при осложненном течении хронического калькулезного холецистита (механическая желтуха, флегмонозный, гангренозный калькулезный холецистит), больным, которым противопоказано растворение и дробление камней, а также при отсутствии эффекта от других методов лечения.
Противопоказаниями к лапароскопической холецистэктомии являются:
Острый холецистит при длительности заболевания более 48 ч, перитонит (распространенный), острый холангит, обтурационная желтуха, внутренние и наружные свищи, рак ЖП или подозрения на него, перенесенные операции на органах верхнего этажа брюшной полости, беременность (III триместр), ожирение (III-IV степени), тяжелые заболевания легких и сердца, нарушение в системе гемостаза.
Осложнения требуют хирургического лечения:
-
Обтурация камнем общего желчного или печеного желчного протока с развитием механической желтухи.
-
Длительно протекающая механическая желтуха часто сопровождается холангитом и может привести к вторичному билиарному циррозу печени.
-
При закупорке пузырного протока возникает водянка или эмпиема ЖП.
-
Рак
-
Осложнение хр. панкреатит, склероз пузыря, развитие желчных свищей
-
Пролежни стенок пузыря, рубцовые стриктуры ЖВП
Сроки стационарного лечения В предоперационном и послеоперационном периодах в пределах 3-4 недель, амбулаторное наблюдение при отсутствии осложнений в течение года.
Требования к результатам лечения Обеспечить ремиссию холангита.
ПРОГНОЗ Зависит от многих факторов и возможных осложнений.