К редким формам относятся:

- стенокардитическая (боль, возникающая при печеночной колике, распространяется на область сердца, провоцируя приступ стенокардии)

- синдром или триада Сейнта (сочетание ЖКБ, диафрагмальной грыжи и дивертикулеза толстой кишки).

В зависимости от тяжести течения хронического калькулезного холецистита выделяют:

• Легкое течение – обострение редки и непродолжительны (1-3 в течение года. Желчные колики, как правило возникают не чаще 4 раз).

• Среднетяжелое течение – обострения заболевания часты и длительны (3-4 в течение года). Желчные колики – до 5-6 в течение года.

• Для тяжелого течения характерно резко выраженный и стойкий болевой синдром, сопровождающийся значительными расстройствами. Обострение заболевания более 5 раз в году.

ОБСЛЕДОВАНИЕ

Объективно: обнаруживают вздутие живота, напряжение передней брюшной стенки (может отсутствовать у ослабленных и пожилых больных), болезненность в проекции ЖП, положительные болевые симптомы холецистита (Георгиевского-Мюсси, Грекова-Ортнера, Керра, Лепене, Мерфи).

Хронический калькулезный холецистит

Клиническая картина близка к картине хронического бескаменного холецистита: интенсивная боль в правом подреберье, нарастающая в течение нескольких дней, умеренная болезненность при глубокой пальпации в правом подреберье, положительные симптомы раздражения ЖП.

Обязательное лабораторное исследование

Однократно

• Холестерин

• Амилаза крови

• Сахар крови

• Копрограмма

• Группа крови

• Резус-фактор

• Бактериологическое исследование дуоденального содержимого

Двукратно

• Общий анализ крови

• Общий анализ мочи

• Общий билирубин и его фракции

• АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП

• Общий белок и белковые фракции

• С-реактивный белок

Обязательные инструментальные исследования

Однократно

• Рентгенография брюшной полости

• Рентгеновское исследование грудной клетки

• УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки. (выявление в просвете ЖП плотной эхоструктры, дающей акустическую тень, сменяющуюся при перемене положения тела больного, точность 95-98%).

Желчный пузырь
натощак	Длина около 7-10 см Ширина и глубина: 5 см Толщина стенки: 3-4 мм Объем: максимальный 60 мл Просвет: анэхогенный
После приема пищи	Объем уменьшается на 30% Толщина стенки: 3-8 мм
Желчные протоки (диаметр)
Общий желчный проток У пожилых людей После холецистэктомии	2-8 мм 6-9 мм 2-9 мм
Внутрипеченочные желчные протоки
После разветвления общего желчного протока внутрипеченочные протоки должны прослеживаться вглубь паренхимы печени более чем на 5 см

В диагностике камней ЖП при проведении УЗИ обязательно оценивается и состояние внутри- и внепеченочных желчных протоков Нормальные показатели приведены в табл.).

Объем = Длина Х Ширина Х Глубина Х 0,5

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (по показаниям).

• Электрокардиография

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ проводятся в зависимости от предполагаемого диагноза и осложнений.

МРТ ограничено высокой стоимостью

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ хирурга

Лабораторные данные не позволяют выявить отклонения от нормы при отсутствии осложнений.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНА ДИАГНОСТИКА

• Заболевания ЖП – бескаменный холецистит, паразитарные заболевания – описторхоз, лямблиоз и пр., холестероз, аденомиоматоз, рак;

• Заболевание других органов: гепатит, панкреатит, язвенная болезнь, опухоль восходящего отдела и перечной ободочной кишки, аппендицит, мочекаменная болезнь, правосторонняя нижнедолевая пневмония.

• При механической желтухе вследствие закупорки общего желчного протока камнем дифдиагностику проводят с желтухой при остром вирусном гепатите, гемолитической желтухе, механической желтухе при раке ЖП, головки ПЖЖ.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Острый холецистит (катаральный, флегманозный), эмпиема, паравезикальный абсцесс, реактивный гепатит и холангит с последующим развитием абсцесса печени, водянка ЖП (мукоцеле), холедохолитиаз (35%), механическая желтуха, рубцовые стриктуры ЖВП, вторичный билиарный цирроз, развитие желчных свищей.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

В зависимости от диагносцируемого заболевания. При адекватной терапии болевой синдром быстро купируется (камень возвращается в ЖП или, если конкремент небольшой (до 0,5 см), проходит в двенадцатипестную кишку и удаляется с калом), диспепсические явления сохраняются дольше. Иногда, однако, камень может вызывать стойкую обтурацию пузырного или общего желчного протока и привести к развитию механической желтухи.

ЖБК относят как к хирургической, так и к терапевтической патологии. Лечение складывается из диетотерапии (ее принципы одинаковы при всех стадиях заболевания), применения ЛС, методов дистанционной литотрипсии и хирургического лечения. Выбор метода во многом зависит от стадии заболевания.