ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ – заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и /или билирубина, характеризующееся образованием желчных камней в:
- печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз),
- в общем желчном протоке (холедохолитиаз),
- или в желчном пузыре (холецистолитиаз).
Этипатогенез
-нарушения обмена веществ,
-застоя желчи,
-воспаление.
-
Нарушения обмена веществ приобретенного и врожденного характера, приводящие к качественному и количественному изменению состава желчи, могут нарушать ее коллоидную устойчивость, тем самым создавая предпосылки для выпадения в осадок ее компонентов.
А. Нарушение обмена холестерина и желчных кислот. Выпадение холестерина в осадок происходит при снижении соотношения холаты/холесерин и лицетин/холестерин, поэтому образование камней способствуют повышение концентрации в желчи холестерина (перенасыщение холестерина в результате активности бета-гидрокси-бетта-метилглутарил-коэнзим А-редуктазы) и снижение содержания лейцитина и холатов.
Б. Нарушение обмена билирубина. Выделяющийся с желчью конъюгированный билирубин хорошо растворим в воде, однако в ряде случаев он способен выпадать в осадок и формировать пигментные камни.
-
Застой желчи. Предпосылкой к образованию камней может быть застой желчи, т.к. повышается содержание холестерина и билирубина в 10-20 раз. К застою приводят дискинезия желчевыводящих путей, анатомические изменения в желчевыводящей системе (перетяжки, рубцы, спайки), врожденные аномалии желчного пузыря.
-
Воспаление. Воспалительный экссудат содержит большое количество белка и солей и ионов кальция. Белок может стать ядром камня. Некоторые виды бактерий выделяют в желчь бета-глюкуронидазу, превращающую растворимый конъюгированный билирубин в нерастворимый неконъюгированный, вступающий в реакцию с ионами кальция с образованием водонерастворимого билирубината кальция, из которого формируются камни. Однако роль инфекции признают не все ученые.
ПАТОМОРФОЛОГИЯ
При ЖКБ различают 3 вида камней:
-
Холестериновые (80-90% желчных камней)
-
Пигментные (10-20% желчных камней)
-
Смешанные
КЛИНИКА
Выделяют 3 стадии течения заболевания:
-
–физико-химическую (прекаменную)
-
–латентную (бессимптомное камненосительство)
-
–клиническую.
Неспецифичными симптомами являются:
Симптомы |
Частота, % |
Головные боли |
53 |
Метеоризм |
45 |
Непереносимость жирной пищи |
31 |
Чувство тяжести в правом подреберье |
23 |
Изжога |
20 |
Тошнота |
18 |
Зуд |
12 |
Рвота |
8 |
Запоры |
5 |
Диарея |
2 |
Типичным клиническим симптомом ЖКБ, ее третьей стадии считается желчная колика.
Определение желчной колики:
-
Сильные боли продолжаются от 15 до 5 ч
-
Локализация в эпигастральной области, правом подреберье, иногда иррадиация в спину
-
Больной нуждается в постельном режиме и применении лекарственных препаратов
-
Боли возникают чаще всего вечером или ночью
-
Боли рецидивируют с различными интервалами
Желчная колика, продолжающаяся более 5 ч, должна настораживать в отношении возможного развития осложнений. Утверждение «одна раз колика – всегда колика» больше не считается справедливым. Если после первой колики в течение 5 лет не отмечается повторных колик, то пациент рассматривается как больной, у которого клинические проявления заболевания отсутствуют. Возникновение у такого пациента последующих колик считается маловероятным.
- у 60-80% больных с латентной формой ЖКБ («камненосительство»), жалобы практически отсутствуют.
Больные с «немыми» камнями не нуждаются в лечении, а подлежат только динамическому наблюдению. «Немые» желчные колики требуют лечения только в следующих ситуациях:
-
Повышенный риск развития рака ЖП: при одновременном наличии «фарфорового» желчного пузыря
-
Предстоящее длительное пребывание в областях, где отсутствует квалифицированная медицинская помощь
Признаками прогрессирования ЖКБ являются следующие осложнения:
-
Закупорка пузырного протока
-
Холецистит
-
Холангит
-
Частичная закупорка общего желчного протока
-
Вклинение камня в дуоденальный сосок
-
Эмпиема и водянка желчного пузыря и др.
При прогрессировании ЖКБ отмечаются быстрое рецидивирование клинических с-мов, их затяжной характер и более высокая интенсивность.
- диспепсическую – жалобы обусловлены функциональными расстройствами ЖКТ (тяжесть в эпигастрии и правом подреберье, метеоризм, неустойчивый стул, изжога, чувство горечи во рту, отрыжка воздухом (аэрофагия), непереносимость жирной пищи);
- болевую торпидную форму, которая протекает без выраженных болевых приступов (ноющая боль, чувство тяжести в эпигастрии, правом и левом подреберьях, усиливающиеся после погрешности в диете, физической нагрузки, переживаний, сопровождающиеся диспепсическими расстройствами);
- болевую приступообразную форму (печеночная или желчная колика), характеризующуюся внезапно возникающими и обычно периодически повторяющимися болевыми приступами: резчайшая интенсивная боль колющего, режущего или раздражающего характера в правом подреберье, чаще в проекции ЖП (точка Кера) или эпигастрии. Частота приступов вариабельная.