Кратк. руков.по общ. психопатологя Чуднов

Прочтите следующий текст.

Больной Г., 78 лет, пенсионер. В течение 2 месяцев находится в психиатрической клинике. Требует за собой постоянного ухода. Сам не мо­жет найти свою палату, садится на чужие койки, при еде неряшлив, неопря­тен. Временами бывает благодушен, смеется, глядя на других больных. Но чаще — раздражителен, гневлив, ругается, замахивается на санитарок, мед­сестер. За время пребывания в больнице не смог запомнить ни своего врача, ни соседей по палате. Приходящих к нему на свидание родственников также не узнает, не хочет разговаривать с ними, цинично бранится и уходит из го­стиной, забрав с собой принесенные продукты. Иногда больной становится тревожным, что-то ищет под кроватью, связывает постельное белье в узел и садится на него. Со злобой отталкивает от себя врача, заявляет, что все кру­гом воры, разбойники, он только что снял с себя шубу, а ее украли. Требует, чтобы позвали «полицию», возбуждается, кричит: «Караул!»

Однажды больной был продемонстрирован на лекции студентам. Вот от­рывок из записи разговора с ним.

— Иван Тимофеевич, сколько Вам лет?

• 40, или, может быть, 30.

• Так Вы еще молодой человек?

• Какой я тебе молодой, отстань, все вы воры, жулики!...

• А какой сейчас у нас год?

• Наверное, 1908-й...

• Сколько будет, если к 12 прибавить 8?

• Наверное, 10.

• Иван Тимофеевич, а где Вы сейчас находитесь?

• Я дома, у себя в избе.

• Как Вас здесь кормят?

• Какое кормят! Трое суток не ел. Весь хлеб украли. Вот только сейчас под лавку положил!...

Что это за состояние?

1. Деменция — ответ на стр. 87

2. Корсаковский амнестический синдром — ответ на стр. 89

Правильно. У больного 3. имеются все признаки корсаковского амнестического синдрома. Он, прежде всего, проявля­ется в нарушении запоминания (фиксационная амнезия). В свя­зи с этим текущие события, происходившие после начала заболе­вания, оказываются забытыми или помнятся очень плохо, отсут­ствует способность к усвоению нового. Наряду с этим, события прошлого вспоминаются значительно лучше. В связи с наруше­нием запоминания больной путает события во времени (псевдо­реминисценции) или заполняет пробелы памяти фантастически­ми вымыслами (конфабуляции). Все эти расстройства имеют место у больного 3. Грубая патология памяти обусловливает психическую беспомощность больного. Он дезориентирован во времени, не знает, в какой больнице находится (амнестическая дезориентировка), его поведение становится неправильным, затрудняющим его адаптацию в коллективе. Все это позволяет говорить о состоянии слабоумия. Но этот вид слабоумия значи­тельно отличается от того, с которым Вы познакомились на стр. 91.

Прочтите последнее описание и дайте ответ на поставленные вопросы.

Больной Л., 15 лет. Низкого роста, телосложение диспластичное. Голова маленькая, со скошенным затылком, разрез глаз косой, нос корот­кий, с уплощенной переносицей. Мимика бедная, рот постоянно полуоткрыт. В отделении несколько вял, с больными общается мало, застенчив. Старает­ся держаться поближе к врачу, к медсестре, ласкается к ним и сердится, когда они проявляют внимание к другим больным. Удается привлечь больно­го к выполнению несложных поручений (уборка помещения, раздача пищи). Но при этом сам он инициативы не проявляет, нуждается в постоянных ука­заниях, что и как сделать. В беседу вступает охотно. Речь односложная, словарный запас беден, многие слова произносит неправильно. Не умеет ни читать, ни писать, знает лишь отдельные буквы.

Ниже приводится отрывок из записи беседы врача с больным JL

Как тебя зовут?

• Саша.

• Сколько тебе лет?

• Три...

• В каком городе ты живешь?

• На Казанке.

• Разве это город?

• Город...

• — Какие города ты еще знаешь?

• Еще Ленинский район....

• А как называется самый большой город в нашей стране, наша столица?

• (Больной молчит, не может ответить на вопрос).

• Скажи мне, для чего нужна эта вещь (врач показывает больному телефонный аппарат)?

• Брать трубку и говорить «Алло-алло!»,

• А для чего же все это делают?

• (Больной ответить на вопрос не может).

• Ты можешь объяснить, чем отличается корова от лошади?

• Корова с рогами, а лошадь с ушами.

Как Вы назовете описанное состояние?

1. Приобретенное слабоумие (деменция) —ответ на стр. 93

2. Врожденное слабоумие (олигофрения) — ответ на стр. 94

Неправильно. Термином «деменция» обозначают состоя­ние приобретенного слабоумия, когда в связи с психическим за­болеванием у больного наступает снижение умственных способ­ностей, ранее достаточно хорошо развитых. При этом утрачива­ется способность к образованию новых суждений, умозаключе­ний, снижается память. Однако сохраняются достаточно разви­тая речь с более или менее обширным словарным запасом, остат­ки прежних профессиональных знаний, хотя возможности их ис­пользования в практической деятельности падают. У больного JI., наряду со снижением мыслительных способностей, мы видим недоразвитие речи, отсутствие навыков чтения, письма, элемен­тарного счета, крайнюю бедность запаса знаний. Все это ставит под сомнение правильность Вашего заключения о приобретенном характере слабоумия.

Чтобы Вы яснее представили себе состояние приобретенного слабоумия (деменции), прочтите следующее описание больного, у которого наблюдался этот синдром.

Больной X., 26 лет, инвалид II группы. С детства страдает судорожными припадками. В отделении психиатрической больницы держится с^- подчеркнутым достоинством, с больными разговаривает высокомерно. При появлении врача тут же подходит к нему и, отозвав в сторону, «по секре­ту» сообщает, что больные в курительной комнате смеялись и говорили «не­хорошие слова» или что ночью у него был «припадочек». Интересы больного ограничены узким кругом бытовых мелочей. Тщательно следит за своими фи­зиологическими отправлениями. Однажды, решив показать врачу, что цвет его кала изменился, с кусочком экскрементов в руке пришел в ординатор­скую. О себе говорит как о человеке выдающемся, украшает грудь «орде­нами», вырезанными из бумаги. Написал стихи такого содержания:

«В доме номер двести два Слышу странные слова, Здесь больные хулиганы И накурят вдруг туманы. И я этих дураков Любить вовсе не готов» и т. п.

Уверен, что стихи могут опубликовать в газете или в журнале. Речь боль­ного крайне вязка, обстоятельна, насыщена массой ненужных подробностей. Не может передать содержание рассказа, не улавливая смысла прочитанно­го. Не может объяснить переносный смысл пословиц и поговорок. Пословицу «не плюй в колодец — пригодится воды напиться» объясняет следующим об­разом: «Плевать в колодец нехорошо. Он плюнул, а я буду потом воду пить». Выражение «золотая голова» — понимает так: «Голова из золота».

А теперь вернитесь к стр. 92 и найдите правильное решение задачи.

Правильно. У больного имеется врожденное слабоумие (олигофрения). В пользу этого говорит недоразвитие речи, бед­ность словарного запаса, отсутствие элементарных сведений которыми располагают даже дети дошкольного возраста. Назва­ние реки, города и городского района для больного — однознач­ные понятия. Разграничивая сходные понятия (два вида домаш­них животных), он указывает на несущественные признаки, не позволяющие установить различие («лошадь с ушами»). Рас­стройство осмысления проявляются и в том, что больной не по­нимает истинного назначения знакомых ему предметов (теле­фонный аппарат нужен для того, чтобы «брать трубку и гово­рить «Алло-алло»). Обращает на себя внимание и тот факт, что поведение больного напоминает поведение маленького ребенка. Он по-детски наивен, стремится привлечь к себе внимание взрос­лых, добиться их ласки. Отмечается снижение инициативы, от­сутствие привычных трудовых навыков. Одним словом, психиче­ская деятельность больного крайне обеднена, и не обнаружива­ются признаки ранее достаточно развитого интеллекта. Пред­ставлению о врожденном характере слабоумия соответствуют, симптомы врожденной патологии физического развития.

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ ¹

Аментивный синдром 82

Апатический синдром 57

Астенический синдром 5

• астено-депрессивный 25 Бредовые синдромы:

• паранойяльный 12, 29, 51

• пароноидный 36

• парафренный 53, 54

• Вербальный галлюциноз 37

• Гебефренический синдром 52

• гебефрено-кататоническое возбуждение 63

• Делириозный синдром 75, 85

Деменция 91, 93

Дисморфофобический синдром 44

Депрессивные синдромы:

• депрессивно-параноидный 15

• тревожно-депрессивный 20

• ажитированная депрессия 28

• депрессивно-ступорозный 68

• Ипохондрические синдромы:

• навязчивый 6, 14

• сверхцеиные идеи 9

• сенестопатическая ипохондрия 35

• бред 12

Кататонический синдром:

• кататонический ступор 55, 61

• кататоническое возбуждение 70, 78

• Корсакова амнестический синдром 87

• Котара синдром 43

• Маниакальный синдром 22

• Невротические синдромы:

• истерический 8, 11

• навязчивый 6, 14, 16

• Оглушение сознания 73

• Олигофрения 92

• Онейроидные синдромы:

• ориентированный онейроид 47

• истинный онейроид 64

• онейроидный ступор 77, 81

• Психического автоматизма синдром 41, 42 Психоорганический (энцефалопатический) синдром 79

• Сверхценные идеи:

• ипохондрические 9

• ревности 19

• изобретательства 32 * Ступор:

• психогенный 66

• кататонический 55, 61

• депрессивный 68

• онейроидный 77, 81

Сумеречное состояние сознания 83

• амбулаторный транс 84

1 Обозначены страницы, на которых даются описания больных с указан­ными психопатологическими синдромами.

4