Экскреторная урография

Экскреторная урография применяется для определения анатомического и функционального состояния почек, почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и наличия в них конкрементов. Сущность метода заключается во внутривенном струйном введении рентгеноконтрастного вещества (йодсодержащий концентрированные растворы урографина, йогексола и др.). Препарат вводят внутривенно струйно медленно (в течение 2–3 мин). Серия рентгенограмм, выполняется традиционно на 7-й, 15-й, 25-й мин от начала введения контраста, при необходимости (замедление выведения, задержка контраста в некоторых отделах МВП) делаются «отсроченные» снимки.

Противопоказаниями к проведению рентгенконтрастного метода исследования являются:

1. Непереносимость йода;

2. Острая и хроническая почечная недостаточность (уровень сывороточного креатинина более 150 мкмоль/л);

3. Тяжелое общее состояние пациента;

4. Беременность.

Радиоизотопная ренография

Для проведения радиоизотопной ренографии используют гиппуран меченный ¹³¹I, 80% которого при внутривенном введении секретируется в проксимальных отделах канальцев и 20% выводится путем фильтрации.

Рис. 1. Радиоизотопная ренограмма. 1 — сосудистый сегмент ренограммы; 2 — секреторный сегмент; 3 — экскреторный сегмент

Анализ результатов радиоизотопной ренограммы включает:

1. Сравнение характера и формы кривой, зарегистрированной над областью левой и правой почек.

2. Определение времени полувыведения ¹³¹I-гиппурана (T_1/2. Время T_1/2 включает сосудистый, секреторный и часть экскреторного сегмента и в норме не превышает 8–12 мин.

3. Определение продолжительности сосудистого сегмента (в норме 20 – 60 с).

4. Определение продолжительности секреторного сегмента (в норме не больше 3–5 мин).

В клинической практике данные, полученные с помощью радиоизотопной ренограммы, дают возможность количественно оценить, главным образом, два признака патологического процесса в почках: 1) нарушение выделительной функции правой и/или левой почки и 2) симметричность или асимметричность снижения выделительной функции обеих почек.

Характер изменений ренограмм следует учитывать при дифференциальной диагностике пиелонефрита и гломерулонефрита: для первого характерна выраженная асимметрия выделительной функции, тогда как для гломерулонефрита — симметричность поражения почек.

Наконец, количественные показатели радиоизотопной ренограммы могут быть использованы для объективной оценки эффективности лечения. Улучшение функции почек под влиянием адекватной терапии обычно сопровождается отчетливым уменьшением продолжительности периода полувыведения ¹³¹I-гиппурана (Т_1/2).

Пункционная биопсия почек

Пункционная биопсия почек с последующим гистоморфологическим исследованием пунктата с помощью оптической, электронной и иммунофлуоресцентной микроскопии получила в последние годы широкое распространение в связи уникальной информативностью, превышающей все остальные методы исследования.

Ориентировочные показания к биопсии почки:

1. Нефротический синдром;

2. Синдром быстропрогрессирующего нефрита;

3. Выбор тактики лечения (например, применение иммунодепрессантов в зависимости от формы гломерулонефрита);

4. ОПН неясного происхождения;

5. Острое прекращение и быстрое снижение функции почечного трансплантата.

Абсолютные противопоказания к биопсии почки:

1. единственная функционирующая почка;

2. нарушения системы гемокоагуляции;

3. хроническая сердечная недостаточность III-IV ФК (NYHA);

4. тромбоз почечных вен;

5. гидро- и пионефроз;

6. множественные кисты почек;

7. аневризмы и/или гемодинамически значемый стеноз почечных артерий.

Относительно противопоказано проведение пункционной биопсии при тяжелой рефрактерной к лечению артериальной гипертензии с уровнем АД выше 210/110 мм рт. ст., при выраженной почечной недостаточности и застойной недостаточности кровообращения, при нефролитиазе.

14