8.5. Исследование печени и желчного пузыря, поджелудочной железы

Границы абсолютной печёночной тупости (см. таблицу 5)

Таблица 5 - Границы абсолютной печёночной тупости

Топографические линии
Окологрудинная	Верхняя Vмежреберье, нижняя на 3см ниже нижнего края мечевидного отростка
Среднеключичная	Верхняя VIребро, нижняя на 2см ниже нижнего края правой рёберной дуги
Передняя подмышечная	Верхняя VIIребро, нижняяXребро

Размеры печени (см. таблицу 6):

Таблица 6 - Размеры печени

Топографические линии	Размеры
Среднеключичная	9 см
Передняя срединная	8см
Левой реберной дуге	7 см

Нижний край печени острый, безболезненный, мягкой консистенции, подворачивающийся, не выступает из-под края реберной дуги, видимой пульсации нет. Желчный пузырь, поджелудочная железа не пальпируются. Симптом Мейо-Робсона отрицательный. Симптомы Кера, Ортнера, Мерфи, Мюсси отрицательные.

Пальцевое исследование прямой кишки не проводилось из-за отсутствия соответствующих условий.

8.6. Перкуссия селезенки

Перкуторные размеры селезёнки по X ребру: длинник - 7 см и поперечник - 4 см. Селезенка не пальпируется, болезненности в левом подреберье нет.

8.6. Эндокринная система

Оволосенение по женскому типу равномерное. Лицо симметричное, овальной формы. Подкожная клетчатка развита значительно в области живота. Вторичные половые признаки выражены по женскому типу. Щитовидная железа визуально не определяется. Пальпируется за счет правой и левой доли, плотная, неспаянная с окружающими тканями, безболезненная, размеры каждой из долей больше дистальной фаланги большого пальца обследуемого пациента. Перешеек щитовидной железы расположен на уровне 3 хряща гортани, легко смещается при глотании. Экзофтальм, энофтальм (двусторонний, односторонний) отсутствует. Симптомы Дальримпля, Краузе, Грефе, Кохера, Эллинека, Мебиуса, Жоффруа, Брауна отрицательные.

IX. Система мочевыделения

Припухлости, гиперемии поясничной области не наблюдается. Симптом поколачивания по XII ребру отрицательный. Болезненность при сдавливании мышц поясницы отсутствует. Поясничная область симметричная. Почки не пальпируются. Опущения почек нет. Пальпация по ходу мочеточников безболезненна. Конфигурация надлобковой области и нижних отделов живота неизменна, напряженности брюшной стенки нет. Перкуторно и пальпаторно мочевой пузырь не определяется.

X. Нервная система, психический статус

Настроение хорошее. Ориентирование в окружающей обстановке, во времени, пространстве правильно. Парезы, параличи отсутствуют. Снижение памяти на названия, даты в течение последних 3 лет.

XI. План дополнительных инструментальных и лабораторных исследований

Общий анализ крови (СОЭ, гемоглобин, гематокрит, сахар, определение группы крови и резус-фактора), полный анализ крови (эритроциты, лейкоциты, лимфоциты, тромбоциты), развернутый (лейкоцитарная формула), биохимия (общий белок, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, ЛДГ, билирубин общий, прямой, непрямой, холестерин, ЛПВП, ЛПНП, ТГ, индекс атерогенности, глюкоза, Hb A 1c плазмы), Коуголограммма (АЧТВ, МНО, фибриноген, тромбиновое время), серологические реакции (RW, Hbs, антитела к ВИЧ), общий анализ мочи, кал на я/г, ЭКГ, ЭХО КГ, ТТГ. офтальмоскопия, рентгенография легких, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ брахицефальных артерий, сосудов почек.