II. Ликвидация периферической вазоконстрикции.

В последние годы наиболее обоснованным считается применение антагонистов кальция (нифедипин – 0,010 г, верапамил, феноптин).

Кальций-блокаторы снижают содержание Са+ в тромбоцитах, подавляют их агрегацию, нормализуют их возбудимость, снижая выброс ими тромбоксана и приводят к расширению сосудов и улучшению кровотока, системной вазодилятации и снижению диастолического давления. При этом увеличивается сердечный выброс, не происходит задержки натрия, не увеличивается объем циркулирующей крови. Таким образом, они обладают гипотензивным эффектом при пероральном применении, который наступает уже через 40 минут после приема препаратов и сохраняется в течение 6 – 12 часов.

Сиднофарм – 0,002 г х 3 раза сублингвально.

Адренолитики – пирроксан - 0,015-0.03 г. х 3 р\сутки или 1 – 3 мл 1% р-ра. При применении следует учитывать, что препарат вызывает брадикардию. Противопоказан при стенокардии и сердечной недостаточности.

Миотропные вазодилятаторы - эуфиллин, дибазол, папаверин, апрессин.

Эуфиллин – 2,4% - 10 в\в , 24% - 1,0 в\м, 0,15 г х 2-3 р\сутки. Высшая суточная доза 0,5 г в\в или 1,5 г в\м.

Обладает спазмалитическим и гипотензивным эффектом, способствует усилению почечного кровотока и клубочковой фильтрации. Противопоказан при сердечной и коронарной недостаточности, выраженной тахикардии и нарушениях сердечного ритма. Введение эуфиллина можно чередовать, а при необходимости и сочетать с введением 2.0 2% р-ра папаверина или 2,0-4,0 2% р-ра но-шпы.

Папаверин ухудшает венозный отток из систем вен головного мозга, а потому противопоказан при тяжелых и осложненных формах гестоза.

Апрессин (гидралазин) – периферический вазодилятатор – Повышает плацентарный, церебральный и почечный кровоток, нормализует церебральное кровообращение. Суточная доза 60-80 мг. Может вызвать тяжелую гипотензию. Показан при наличие сочетанного гестоза на фоне гипертонической болезни с высокими цифрами АД. Возможно его использование как компонент магнезиальной терапии. В этом случае добавочная доза составляет 40 мг, которую разводят на 100,0 физ. р-ра и вводят со скоростью 5 мг\час. Препарат начинает действовать через 30-40 минут. Для достижения эффекта дозу введения удваивают каждые 30 минут до снижения диастолического АД до 100 мм рт. ст.

Из прочих спазмалитических препаратов возможно применение метацина, галидора, ганглерона, изоверина, апрофена, спазмалитина. При применении этих препаратов следует учитывать, что:

Изоверин – 0,1 х 3 р.с, 1,0 5% р-ра и апрофен – 0,025 х 3 р\сутки или 1% р-р в\м до 3 р\сутки – усиливают силу маточных сокращений и активизируют родовую деятельность

Спазмалитин – 0,1 х 3 р\с – противопоказан при глаукоме.

Как следует из сказанного, перечисленные препараты в итоге обладают гипотензивным эффектом, воздействуя на уровне сосудистого звена. В связи с этим целесообразно остановиться на гипотензивных препаратах, применяемых при лечении гестозов.

1. Гипотензивная терапия

По уровню артериальной гипертензии судят о степени тяжести гестоза и об эффективности проводимой терапии. Гипотензивная терапия должна проводиться с терапией основных патогенетических звеньев гестоза.

Выделяют три основных подхода к лечению гипертезионного синдрома при гестозах:

1. американский, в основу которого положена магнезиальная терапия, на которой мы остановимся подробнее;

2. европейский, где наряду с сульфатом магния применяются разнообразные антигипертензионные препараты, но вместе с тем уделяется большое внимание составу инфузионной терапии в зависимости от волемических нарушений и КОД плазмы;

3. нестандартизированный, который более правильно было бы назватьбессистемным

Принципы гипотензивной терапии у беременных с хронической АГ, существовавшей до беременности. Целью гипотензивной терапии является:

1. обеспечение надежного контроля АД, предотвращение развития гестоза или уменьшение степени его тяжести;

2. предупреждение резких колебаний АД, которое чревато развитием цереброваскулярных катастроф;

3. правильно проводимая гипотензивная терапия позволяет предупредить СЗРП у плода, является профилактикой невынашивания и мертворождений.

У беременных с мягкими формами гипертензии (ДАД до 90-99 мм) в 1 триместре отмечается снижение АД, обусловленное беременностью, а следовательно коррекции АД как правило не требуется. Более того, не следует у таких пациенток стремиться к снижению АД ниже их обычных показателей, к которым она адаптирована. Это может привести к ухудшению маточно-плацентарного кровотока, т.к. сосуды матки очень чувствительны к вазодилятации и их кровенаполнение зависит от сердечного выброса. Гипотензивная терапия обычно показана при повышении диастолического АД 100 мм и выше. Цель терапии – предупреждение значительных колебаний АД и поддержание его на уровне не выше 160\100 мм.

В настоящее время Европа и Америка считает при лечении хр. АГ препаратом выбора центральный постсинаптический a2-адреноблокаторМЕТИЛДОПА