4. Терапия, направленная на защиту головного мозга.

Должна входить в состав комплексной терапии Высокая гипертензия (АД 170\110 и выше) способная вызвать срыв аутрегуляции мозгового кровотока и нарушении метаболизма мозговой ткани. Изменение барометрического давления, колебания системного АД, стресс родоразрешения и другие провоцирующие факторы могут вызвать тяжелые дисциркуляции с нарушением гемоликвородинамики, включая спинной мозг. Лечение недостаточности мозгового кровообращения следует начинать при легкой и среднетяжелой формах гестоза. С этой целью используют кавинтон (винпоцетин) и пирацетам.

Кавинтон – сочетает в себе сосудистое, антиагрегантное т метаболическое действие.

Пирацетам – нормализует соотношение АТФ и АДФ, активизирует фосфолипазу, повышает устойчивость мозга к гипоксии и интоксикации, а также блокирует агрегацию тромбоцитов.

В более тяжелых случаях применяется церебролизин.

VII метаболическая, антигипоксантная терапия.

Рибоксин– по 0,25 гх3 р\сутки или по 10,0 в\в 2 р\сутки.

Унитиол - 5% 5,0 – 2-3 р\сутки в\м или в\в.

Цитохром С– 5,0 в\в 2-3 р\сутки

Глютаминовая кислота– 0,25 г 3 р\сутки.

Метионин –0,25 г х 3 р\сутки.

VIII. Терапия фето-плацентарной недостаточности

Включает инфузии реополиглюкина, применение дезагрегантов, антиоксидантов, антигипоксантов. Помимо этого применяются в\в инфузии актовегина 180 мг на 100 мл физ. р-ра, введение сигетина 1% по 2 мл в\в 2-3 раза, ежедневную оксигенотерапию. При эффективности терапии курс лечения составляет 5 – 10 дней в зависимости от степени выраженности ФПН.

Сроки лечения беременных с гестозами, показания к досрочному родоразрешению.

В результате комплексной терапии беременных с гестозами может быть достигнут:

А. положительный эффект;

Б. частичный эффект;

В. отрицательный (отсутствие эффекта).

Эффект от проводимой терапии оценивается в течение определенного промежутка времени, который зависит от степени тяжести гестоза.

Гестоз легкой степени– лечение возможно проводить в течение 12 – 14 суток, после чего оценивается его эффективность.

Гестоз средней степени тяжести– лечение в течение 5 – 7 дней с последующей оценкой эффекта.

Гестоз тяжелой степени– интенсивная терапия в течение 1 – 2 суток с оценкой эффективности.

Преэклампсия– интенсивная терапия как этап подготовки к родоразрешению в течение 4 – 6 часов.

Эклампсия– родоразрешение на фоне интенсивной терапии в течение ближайших часов.

При достижении положительного эффектаи регресса симптомов беременность пролонгируется до срока жизнеспособности плода, возможно – до срока родов.

При частичном эффектеот терапии возможно пролонгирование беременности до срока жизнеспособного плода на фоне интенсивной терапии.

При отсутствии эффектаот проводимой терапии показано досрочное родоразрешение. Сроки возможного проведения терапии определяются степенью тяжести гестоза и длительностью его течения.

Показания к досрочному родоразрешению

1. Гестоз средней степени тяжести при отсутствии эффекта от терапии:

а. в течение 7 – 10 дней при недлительном течении;

б. 5 – 7 дней при длительном течении

2. Гестоз тяжелой степени при безуспешности комплексной интенсивной

терапии в течение 1 – 2 суток.

3. Осложненный гестоз:

а. преэклампсия – при неэффективности терапии в пределах 4-6 часов;

б. эклампсия – при неэффективности терапии в пределах2-3 часов

4. Атипичные формы гестоза: HELLP-синдром, ОЖГП – родоразрешение безотлагательное в день установления диагноза (4 часа на предоперационную подготовку).

4. Гестоз, сопровождающийся выраженной гипотрофией плода и ФПН.