- •Лекция 11 поздний гестоз
- •Патогенез позднего гестоза
- •Клиника и диагностика гестоза
- •Классификация гестоза
- •Ультразвуковой скрининг при гестозе
- •Клинико-лабораторные критерии идентификации степени тяжести гестоза.
- •1. Гиповолемия:
- •Основные принципы лечения гестоза.
- •Лечебно-охранительный режим
- •Питание
- •Медикаментозная терапия
- •Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия
- •II. Ликвидация периферической вазоконстрикции.
- •Гипотензивная терапия
- •Гипотензивные препараты.
- •В связи с этим при невозможности лабораторного мониторинга концентрации магния в крови необходим динамический клинический мониторинг.
- •Терапия, направленная на защиту головного мозга.
- •VII метаболическая, антигипоксантная терапия.
- •VIII. Терапия фето-плацентарной недостаточности
- •Сроки лечения беременных с гестозами, показания к досрочному родоразрешению.
- •Показания к досрочному родоразрешению
- •Показания к операции кесарева сечения при гестозах во время беременности
- •Особенности восстановления кровопотери при гестозе
Основные принципы лечения гестоза.
1. Терапия должна начинаться по возможности рано, с появлением первых клинических признаков гестоза и проводиться непрерывно до родоразрешения;
2. При уменьшении или исчезновении клинических симптомов после выписки пациентки из стационара лечение продолжается в условиях женской консультации под наблюдением квалифицированных специалистов.
3. При угрозе преждевременных родов, преждевременном созревании плаценты не проводить активной терапии, направленной на пролонгирование беременности ввиду опасности истощения защитно-приспособительных механизмов и развития критических состояний матери и плода.
4. Исходить из положения, что вылечить прогрессирующий гестоз на современном уровне знаний невозможно. Поэтому важно остановить его дальнейшее развитие и предупредить более тяжелые формы. Надеяться на эффективность терапии возможно только при начальных формах гестоза.
5. Гестоз прекращается с прекращением беременности, однако, после родоразрешения следует продолжить лечение до ликвидации последствий гестоза.
6. При проведении лечения необходимо учитывать основные зоны поражения (органы-мишени): сосудистая, система микроциркуляции, форменные элементы крови (тромбоциты, эритроциты), система гемостаза в плаценте, почках, печени, головном мозге, легких.
7. Первоначальная патология, запускающая механизмы развития гестоза, заключается в нарушении структуры и функции сосудисто-тромбоцитарного звена плаценты.
8. При прогрессирующем гестозе терапия должна быть направлена на подготовку к родам, быстрое и бережное родоразрешение в интересах матери и плода.
9. Главными задачами лечения являются предупреждение прогрессирования гестоза, предупреждение развития ДВС-синдрома или перехода его хронической формы в подострую или острую стадию.
Лечебно-охранительный режим
Наиболее эффективен лечебно-охранительный режим при легких его формах. В начальных стадиях задержки натрия одно только соблюдение полупостельного режима приводит к существенному улучшению почечного кровотока и увеличению диуреза без медикаментозной коррекции. Весьма эффективным считается дозированный постельный режим “Bed rest”. Суть его заключается в пребывании беременной в положении лежа на левом боку с 10 до 13 и с 14 до 17 часов ежедневно. Это способствует снижению общего периферического сосудистого сопротивления, увеличению ударного объема сердца и почечной перфузии, нормализации маточно-плацентарного кровотока.
Питание
Чем более тяжелое течение гестоза, тем более индивидуальным должно быть питание. Дробность - 5-6-кратный прием пищи. Общая калорийность - не менее 2500-3000 ккал. Ограничение поваренной соли до 6-8 г\сутки, среднее потребление жидкости - 1300-1500 мл\сутки.
Химический состав суточного рациона: белки - 120-140 г, жиры - 80-90 г, углеводы - 400-450 г. До 50% белков - животные (мясо, рыба, яйцо, молочные продукты, особенно творог, обладающий липотропными свойствами). Жиры - преимущественно растительного происхождения. В сутки необходимо рекомендовать до 40 мл растительного масла. Особенно это важно в последнем триместре беременности. Из рациона должны быть исключены жареные продукты, усиливающие перекисное окисление липидов, что особенно важно для пациенток с гестозами.