Ультразвуковой скрининг при гестозе

Внутриутробная гипоксия, гипотрофия, а затем и антенатальная смерть плода при гестозе в основном связаны с изменениями в плаценте, которые ухудшают условия маточно-плацентарного кровообращения, нарушают обмен веществ между организмом матери и плода. В связи с этим особую актуальность приобретает диагностика фетоплацентарной недостаточности, степень которой во многом предопределяет исход беременности и родов для плода при гестозе. Крайне важной в УЗИ является антенатальная оценка структуры плаценты

Выраженные дистрофические изменения в плаценте обусловлены тромбозом межворсинчатого пространств, отложением в нем фибриноидных масс. Снижение плацентарного кровотока. Раннее старение плаценты коррелирует с малой массой тела плода. Кардиотокография плода с использованием 12-балльную шкалу Fisher.

Клинико-лабораторные критерии идентификации степени тяжести гестоза.

ГЕСТОЗ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ

А. Клинические симптомы:

1.Повышение АД более чем на 40% от исходного уровня.

2. САД – более 120.

3.Наличие отеков II-III степени.

4. Протеинурия более 5,0 г\л;

5. Длительность течения более 6 недель.

6. Появление «малой» неврологической симптоматики: сонливость или бессонница, моторное беспокойство, расстройство памяти, повышенная чувствительность и раздражительность, безразличие к окружающему, вялость, парастезии, повышенная секреция слюнных желез. Возможно появление кожного зуда, учащение сердцебиения.

Б. Лабораторные критерии:

1. Гиповолемия:

– увеличение гематокрита более 0,41 г\л (норма 0,35-0,36 г\л). При длительном течении гестоза возможно снижение показателя за счет развития анемии.

- снижение ОЦК до 63-65 мл\кг (норма 86-88 мл\кг).

2. Изменение показателей гемостаза:

• снижение содержания фибриногена до 2,8-3,5 г\л.;

• тромбоцитопения до 155-180х10^ \л (норма – 270х10^ \л), возможно снижение до 200х10^

• увеличение ПДФ и РКМФ до 29,2-48,4 мкг\мл (норма – 5-7 мкг\мл) по данным стафилококкового клампинг-теста (ТСС);

• снижение ортофенантролинового времени по ОФТ до 2,8-5,4 мин (норма- 12-13 мин по ортофенантролиновому тесту);

• уменьшение антитромбина III менее 71% (норма – 94-98%);

• снижение сапониновой стойкости эритроцитов – время гемолиза 3,5-4 мин (норма 8-8,5 мин), повышение процента гибели клеток до 37-45,5 % (норма 8-20%).

• повышение свободного гемоглобина плазмы до 17,7-22,5 мг\л (норма – 6-8 мг\л);

2. Изменение показателей иммунитета:

• уменьшение содержания Т-клеток до 56-61% (норма – 67-70% во II и 52-65% в III триместре);

• выраженная относительная лимфопения – менее 10% (в контроле 810-980\мм);

• снижение абсолютного количества лимфоцитов (270-400\мм);

• повышение фагоцитарной активности моноцитов до 50-56% (норма – 24-30%).

2. Показатели токсемии:

• ЛИИ – 9,5-13,7 (норма 1,0-1,6);

• парамецийный тест – 4,5-9,0 мин. (норма – 15,5-17,5 мин);

• РВО: сливные формы – 28-35% (норма – 0,5-).6%

большие формы – 30-35% (норма- 6,5-9,5%);

малые формы – 10-10,5% (норма – 58-60,5%);

2. Показатели состояния жизненно важных органов:

• выраженная гипо- (менее 55 г\.л) и диспротеинемия;

• субнормальные или несколько повышенные цифры непрямого билирубина;

• повышение фетального гемоглобина до 8,5-11,4%

• развитие анемии I-II степени (снижение Hb, Er, ЦП). Уровень сывороточного железа менее 9,0 мкмоль\л, трансферрина – до 42-44 мкмоль\л.

Для постановки диагноза степени тяжести гестоза достаточно сочетания одного-двух клинических критериев и двух-трех лабораторных.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕСТОЗА.

Типичные ошибки при лечении гестоза:

недооценка истинной тяжести гестоза и необоснованно длительное пролонгирование беременности;

широкое использование лекарственных препаратов, которые не препятствуют прогрессированию гестоза, а только маскируют или искажают клиническую симптоматику (гипотензивные, седативные, мочегонные );

недостаточно критичная оценка эффективности проводимого лечения;

неполное обследование и отсутствие динамического контроля за ключевыми параметрами: суточной потерей белка, содержанием белка в плазме крови, состоянием системы гемостаза, углубленным контролем состояния плода;

запоздалое родоразрешение при критических формах гестоза.