ПАТОГЕНЕЗ ДРД:

Патогенез гипертонической дисфункции сокращений матки заключается в нарушении функционального равновесия вегетативной

нервной системы. При этом может происходить снижение функции симпатико- адреналовой и преобладание тонуса

парасимпатической (холинергической) подсистемы; перевозбуждение обоих отделов

или только холинергической части и, наконец, возможно развитие состояния, которое можно сравнить с парабиозом

ПАТОГЕНЕЗ ДРД:

Принцип действия вегетативной иннервации отличается от анимальной нервной системы.

Все процессы, протекающие в матке, лишь регулируются вегетативной нервной системой (ВНС), но не подчиняются ей всецело. Сокращения матки (автоматизм родовой

деятельности) могут происходить при нарушении и даже выключении вегетативного влияния. Кроме того ВНС действует в тесном

содружестве с гуморальной регуляцией и необходимой степенью гормонального насыщения тканей половых путей

ДИСКООРДИНАЦИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (ДРД)

феномен Шиккеле слабые сокращения тела матки и сильные шейки матки

Причины ДРД:

1.Нарушения функционального равновесия ВНС (вегетоневрозы, переутомление)

2.Патология миометрия и шейки матки

-пороки развития и гипоплазия матки

-воспалительные и рубцовые изменения стенки матки (эндометриты, цервицит, ДЭК и т.д.)

- «жесткая» шейка у первородящих >30 лет

3.Наличие механического препятствия в родах

-узкий таз

-неправильное положение плода

Причины ДРД:

4.Чрезмерное перерастяжение матки - крупный плод, многоводие, мнооплодие

5.Фетоплацентарная недостаточность

-нарушение структуры плаценты (запоздалое, преждевременное, диссоциированое)

-воспаление водных и децидуальных оболочек (хорионамнионит, базальный эндометрит)

-патология плода (анэнцефалия, гипоплазия и аплазия яичников)

6. Нейроэндокринные и соматические заболевания матери с гормональными нарушениями

-нейроэндокринная дезинтеграция

-гипоэстрогения

Причины ДРД:

7. Снижение защитного действия антистрессовой системы мозга

- уменьшение продукции нейрогормонов (эндорфинов, энкефалинов, динорфинов), что имеет место при тревоге, общем мышечном напряжении

8. Ятрогенные причины

- неправильная помощь роженице

-назначение родовозбуждения или родостимуляции при отсутствии показаний

-неадекватное обезболивание родов, приводящее к спастическому сокращению мышц

-несвоевременная амниотомия плоского плодного пузыря

Симптоматика ДРД:

1.Схатки неравномерные по частоте, силе и продолжительности. Возникают через 1-2-5-3-7-1 минут; амплитуда сокращений то сниженная (20- 25 мм рт. ст.), то иногда резко возрастает (60-70 мм рт. ст.)

2.Отмечается резкая болезненность схваток (по

типу спазма). Поведение роженицы беспокойное, просит обезболивания даже в латентную фазу

3.Между схватками матка не расслабляется. Из-за гипертонуса нижнего сегмнта затруднительна пальпация предлежащей части

4.Возникает затрудненное мочеиспускание (при полной соразмерности головки и таза)

Симптоматика ДРД:

5.Характерным является замедление укорачивания и сглаживания шейки матки – удлиняется латентная и активная фазы родов

6.Нарушается синхронность продвижения плода. Предлежащая часть долго стоит в каждой плоскости, как это имеет место при узком тазе.

7.Часто происходит нарушение биомеханизма родов за счет гипертонуса нижнего сегмента или отдельных зон матки

8.ДРД сопровождается нарушением маточно- плацентарного и плодово-плацентарного

кровотока

Симптоматика ДРД:

9.Возможны преждевременные ранние потуги, не только как следствие ущемления шейки матки между головкой и тазом, но и как результат длительного спазма, отека шейки и влагалища

10.Раннее образование родовой опухоли на

предлежащей части. Соответствующей месту ущемления спастически сокращенным маточным зевом даже при малом (5 см) его открытии

11. Характерными симптомами и осложнением является активная дистоция шейки матки

12.Наличие плоского плодного пузыря

13.Раннее излитие вод при несглаженной шейке матки и раскрытии 1.5-2 см.