Скелет свободной нижней конечности

БЕДРЕННАЯ КОСТЬ - самая большая и длинная трубчатая кость (рис. 15). Она имеет тело и два конца: на верхнем (проксимальном) конце располагается головка бедренной кости для соединения с тазовой костью. Суставная поверхность направлена медиально и вверх. На середине головки находится ямка головки бедренной кости, место прикрепления связки головки кости. Шейка бедренной кости соединяет головку с телом с образованием угла в 130°. На границе шейки и тела имеется два мощных бугра, называемых вертелами. Большой вертел расположен вверху и латерально. На его медиальной поверхности имеет­ся вертельная ямка. Малый вертел, находится у нижнего края шейки, медиально и сзади. Спереди оба вертела соединяет межвертельная линия, сзади - межвертельный гребень.

Тело бедренной кости цилиндрической формы, изогнуто выпуклостью вперед, гладкое, на задней поверхности имеется шероховатая линия, которая делится на медиальную и латеральную губы. На середине кости губы прилежат плотно друг к другу, а по направлению кверху и книзу они расходятся. Кверху они направляются к большому и малому вертелам. Латеральная губа значительно расширяется и утолщается, переходя в ягодичную бугристость, место прикрепления большой ягодичной мышцы. Иногда эту бугристость рассматривают как третий вертел. Медиальная губа продолжается в шероховатую гребенчатую линию. У нижнего конца кости обе губы отдаляются одна от другой, ограничивая треугольной формы подколенную поверхность.

Дистальный конец бедренной кости расширен и образует два крупных округлых мыщелка, которые отличаются по величине и степени кривизны суставных поверхностей. Медиальный мыщелок больше, чем латеральный. Оба мыщелка отделяет друг от друга с задней стороны глубокая межмыщелковая ямка. На :уставной поверхности медиального мыщелка находится медиальный надмыщелок. На латеральной стороне латерального мыщелка имеется меньших размеров латеральный надмыщепок. Спереди суставные поверхности мыщелков переходят друг в друга, образуя вогнутую надколенниковую поверхность, к которой прилежит надколенник.

НАДКОЛЕННИК представляет собой большую сесамовидную кость, заключенную в сухожилии четырехглавой мышцы бедра. Надколенник уплощен в переднезаднем направлении. Выделяют основание, направленное кверху и обращенную вниз верхушку надколенника. Суставная поверхность сочленяется с надколенниковой поверхностью бедренной кости, передняя повер­хность шероховатая и легко прощупывается через кожу.

КОСТИ ГОЛЕНИ представлены двумя костями: медиально расположенной большеберцовой костью и находящейся латерально мало берцовой костью(рис. 16). Обе относятся к длинным трубчатым костям; в каждой выделяют тело и два конца. Концы костей утолщены и несут на себе поверхности для соединения с бедренной костью вверху и с костями стопы внизу. Между костями находится межкостное пространство голени.

Большая берцовая кость.

По длине она занимает второе место в скелете человека и является наиболее толстой костью голени. Проксимальный конец утолщен и имеет медиальный и латеральный мыщелки. Верхняя суставная поверхность сочленяется с мыщелками бедренной ко­сти. Суставные поверхности мыщелков отделены межмыщелковым возвышением, которое состоит из двух бугорков - медиального и латерального межмыщелкового бугорка. Впереди межмыщелкового пространства расположено переднее межмыщелковое поле, а сзади - заднее межмыщелковое поле. Ниже лате­рального мыщелка и несколько кзади находится малоберцовая суставная поверхность, для сочленения с малоберцовой костью. Тело большеберцовой кости трехгранное . Передний край наиболее острый, прощупывается через кожу, вверху утолщается и образует бугристость большеберцовой Кости, к которой прикрепляется четерехглавая мышца бедра. Латеральный край острый и обращен в сторону малоберцовой кости, также носит название межкостного края. Медиальный край несколько закруглен. Выделяют в кости три поверхности: медиальная поверх­ность - гладкая, лежит непосредственно под кожей; латеральная поверхность и задняя поверхность покрыты мышцами. На задней поверхности видна шероховатая линия камбаловидной мышцы, идущая от заднего края латерального мыщелка вниз и медиально. Ниже этой линии находится большое питательное отверстие.

Дистальный конец расширен и имеет четырехугольную форму. На латеральном крае этого конца находится малоберцовая вырезка для соединения с малоберцовой костью. С медиальной стороны книзу отходит медиальная лодыжка. Позади нее нахо­дится неглубокая лодыжковая борозда для проходящей здесь задней большеберцовой мышцы. На латеральной стороне меди­альной лодыжки находится суставная поверхность лодыжки, которая под углом переходит в нижнюю суставную поверхность большеберцовой кости. Эти поверхности вместе с суставной поверхностью малоберцовой кости сочленяются с таранной костью предплюсны (стопы).

Рис. 16 Большеберцовая кость (А) и

малоберцовая кость (Б), правые,

вид спереди.

А: 1 - латеральный мыщелок; 2- медиальный мыщелок;

3 - бугристосгь большеберцовой кости;

4 - межкостный край; 5 - медиальная поверхность;

6 - передний край; 7 - латеральная поверхность;

8 - медиальная лодыжка;

Б: 9 - латеральная лодыжка; 10 - межкостный край

малоберцовой кости; 11 -латеральная поверхность;

12 - передний край; 13 - головка малоберцовой кости;

14 - верхушка головки; 15 - тело малоберцовой кости.

МАЛОБЕРЦОВАЯ КОСТЬ значительно тоньше и почти одинаковой длины с большеберцовой костью. На проксимальном конце находится головка малоберцовой кости. На ней выделяется направленная вверх верхушка головки малоберцовой ко­сти, а с медиальной стороны - суставная поверхность головки малоберцовой кости для сочленения с большеберцовой костью. Книзу головка суживается и при помощи шейки малоберцовой кости переходит в тело.

Тело малоберцовой кости трехгранное, в верхней части чуть искривлено в медиальном направлении. В теле различают передний край, задний край и медиальный межкостный край. Этими краями ограничиваются три поверхности: латеральная, задняя и медиальная поверхности.

Нижний конец кости утолщен и образует латеральную лодыжку, которая длиннее медиальной. На медиальной поверхности этой лодыжки выделяют гладкую суставную поверхность лодыжки для соединения с таранной костью. Позади суставной поверхности находится ямка латеральной лодыжки, к которой прилежат сухожилия малоберцовых мышц.

КОСТИ СТОПЫ подразделяются на три отдела: кости предплюсны, плюсневые кости и кости пальцев (фаланги) (рис. 17).

Кости предплюсны включают семь губчатых костей, расположенных в два ряда. Проксимальный (задний) ряд составляют крупные кости - таранная и пяточная; дистальный ряд остальные пять костей.

Таранная кость имеет тело, головку и шейку. Тело кости представляет наиболее крупную часть. Верхняя ее часть является блоком таранной кости с тремя суставными поверхностями. Верхняя поверхность сочленяется с нижней суставной поверхностью большеберцовой кости. Две другие поверхности, лежащие по бокам блока: медиальная и латеральная лодыжковая поверхности, сочленяются с суставными поверхностями соответствующих лодыжек костей голени. Латеральная лодыж­ковая поверхность значительно больше медиальной и достигает латерального отростка таранной кости.

Позади блока от тела отходит задний отросток таранной ко­сти. Этот отросток делится бороздой сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы на медиальный и латеральный бугорки. На нижней стороне кости находятся три суставные поверхности для сочленения с пяточной костью: передняя, средняя и задняя пяточные суставные поверхности. Между средней и задней находится борозда таранной кости. Головка кости направлена вверх и медиально. Для сочленения ее с ладьевидной костью служит закругленная ладьевидная суставная поверхность.

Пяточная кость самая большая кость стопы. Располагается под таранной костью и выступает из-под нее. Сзади тело пяточ­ной кости имеет наклоненный книзу бугорок пяточной кости. На верхней стороне тела выделяются три поверхности: передняя, средняя и задняя таранные суставные поверхности. Эти поверхности соответствуют пяточным суставным поверхностям таранной кости. Между средней и задней видны борозда пяточной кости, которая вместе с бороздой таранной кости образуют пазуху предплюсны, вход в которую находится с латеральной стороны на тыльной поверхности. С медиальной стороны от передне-верхнего края кости отходит короткий и толстый отросток - опора таранной кости. На латеральной поверхности пяточной кос­ти проходит борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы. На дистальном (переднем) конце для сочленения с кубовидной костью имеется кубовидная суставная поверхность.

Рис. 17 Кости стопы, правой

(тыльная поверхность).

1 - пяточная кость; 2 - таранная кость;

3 - блок таранной кости; 4 - ладьевидная

кость; 5 - кубовидная кость;

6,7,8-латеральная, медиальная,

промежуточная клиновидные кости;

9 - основание гапосневой кости;

10 - тело плюсневой кости;

11, 12, 13 - проксимальная, средняя,

дистальная фаланги; 14 - головка

плюсневой кости; 15-основаниефаланги;

16 - проксимальная фаланга большого

пальца; 17 - тело фаланги; 18-головка

фаланги; 19- дистальная фаланга большого пальца.

Ладьевидная кость располагается медиально, между таран­ной костью и тремя клиновидными костями. Проксимальной вогнутой поверхностью она соединяется с головкой таранной кости. Дистальная поверхность имеет три суставные площадки для соединения с клиновидными костями. У медиального края заметна бугристость ладьевидной кости - место прикрепления задней большеберцовой мышцы. На латеральной стороне может быть непостоянная поверхность для сочленения с кубовидной костью.

Клиновидные кости находятся кпереди от ладьевидной и располагаются в медиальной части стопы. Самая большая из них это медиальная клиновидная кость, сочленяется с I плюсневой костью; промежуточная клиновидная кость - со II плюсневой костью; латеральная клиновидная кость - с III плюсневой костью. Кубовидная кость находится с латеральной стороны между пяточной и двумя последними плюсневыми костями. В местах соединения этих костей имеются суставные поверхности. На медиальной стороне кубовидной кости расположена суставная площадка для соединения с латеральной клиновидной костью, а несколько кзади - для сочленения с ладьевидной костью. На нижней (подошвенной) поверхности имеется бугристость кубовид­ной кости, впереди которой проходит борозда сухожилия мало-берцовой мышцы.

ПЛЮСНЕВЫЕ КОСТИ - представлены пятью короткими трубчатыми костями. Самая короткая и толстая - I плюсневая кость, самая длинная - П. В них выделяют тело, головку и основание. Тела имеют призматическую форму с выпуклостью, обращенной в тыльную сторону. Основания снабжены суставными поверхностями для соединения с костями предплюсны. Головка I плюсневой кости разделена на две площадки, к которым снизу прилежат сесамовидные кости. Основание этой кости образует сустав с медиальной клиновидной костью, основания II и III кос­тей - с промежуточной и латеральной клиновидными костями, а IУ и У - с кубовидной костью. У У плюсневой кости имеется буг­ристость У плюсневой кости для прикрепления короткой малоберцовой мышцы.

КОСТИ ПАЛЬДЕВ стопы отличаются от костей кисти своими размерами: они значительно короче. У пальцев стопы имеются проксимальная, средняя и дистальная фаланга. Исключение составляет большой палец, скелет которого состоит из проксимальной и дистальной фаланги. Различают тело, головку и основание фаланги. Тела проксимальных и средних фаланг выпуклы в тыльную сторону. Основание каждой проксимальной фаланги имеет уплощенную ямку для образования сустава с головкой соответствующей плюсневой кости. Каждая дистальная фаланга заканчивается бугорком.

Кости предплюсны и плюсны не лежат в одной плоскости, Кости медиального края предплюсны приподняты по сравнению с ее латеральным краем. При таком взаиморасположении костей формируются своды стопы, которые обеспечивают пружинящую опору для нижней конечности. Свод стопы имеет выпуклость обращенную кверху. Фактически стопа опирается на землю только в нескольких точках: сзади - это бугор пяточной кости, спереди - головки плюсневых костей, преимущественно II и Y. Фаланги только слегка касаются земли (табл. 12).

ЧЕРЕП

Голова только частью относится к двигательному аппарату. Скелет ее - череп - состоит из двух отделов: костей черепа и костей лица.

Функции черепа:

- служит вместилищем для наиболее развитой части нервной системы - головного мозга и связанных с последним органов чувств;

- окружает начальную часть пищеварительного и дыхательного трактов, открывающихся наружу;

- служит опорой для мимических мыщц.

Череп человека состоит из 23 костей; из них 8 парных -височная и теменная кости, верхняя челюсть, нижняя носовая раковина, небная кость, скуловая кость, носовая кость, слезная кость и 7 непарных - затылочная кость, лобная кость, клиновидная кость, решетчатая кость, сошник, нижняя челюсть и подъязычная кость. Кости обоих отделов соединены между собой неподвижно при помощи швов и хрящевых соединений, за исключением нижней челюсти.

При изучении черепа обращает на себя внимание сложный рельеф внутренней и наружной поверхностей, обусловленный расположением в его костных вместилищах головного мозга, органов чувств, нервных узлов и наличием многочисленных отростков и каналов для прохождения сосудов и нервов.

Все кости черепа, за исключением нижней челюсти, неподвижно и прочно соединены друг с другом посредством зубчатых, плоских, чешуйчатых швов в области свода черепа и в лицевом отделе, а также постоянных и временных хрящевых соединений в основании черепа.

При рассмотрении черепа сверху - вертикальная норма, виден свод, или крыша черепа, снизу - базилярная норма - наружное основание черепа, спереди - лицевая норма, или лицевой отдел, сзади - затылочная часть мозгового отдела черепа и с боков -латеральная норма, ряд углублений (ямок), ограниченных различными костями.

Верхнюю часть черепа, в связи с его формой, называют сводом или крышей черепа.

Свод (крыша) черепа образован лобной чешуей, теменными костями, затылочной чешуей и чешуйчатыми частями височных костей, латеральными отделами больших крыльев клиновидной кости.

На наружной поверхности свода черепа по срединной линии расположен сагитальный шов, образованный соединением сагитальных краев теменных костей. Перпендикулярно ему на границе лобной чешуи с теменными костями проходит венечный шов. Между теменными костями и затылочной чешуей находится ламбдовидный шов. На боковой поверхности свода черепа с каждой стороны чешуйчатая часть височной кости и теменная кость соединены чешуйчатым швом. Латеральная часть большого крыла клиновидной кости с соседними костями (височной, теменной, лобной) соединяются посредством зубчатого шва.

В переднем отделе свода черепа находится выпуклая часть -лоб, образованный лобной чешуей, в середине имеется небольшая площадка - глабелла (надперносье).

На внутренней (мозговой) поверхности свода черепа видны швы (саггитальный, венечный, ламбдовидный, чешучатый), пальцевидные вдавления - отпечатки извилин большого мозга, узкие и глубокие артериальные и венозные борозды - места прилегания артерий и вен. Около саггитального шва располагаются ямочки грануляций, образованные выпячиванием паутинной оболочки головного мозга (табл. 13).