Скелет верхних конечностей
Скелет конечностей в процессе эволюции претерпел существенные изменения. Верхние конечности стали органами труда, нижние, сохранив функции опоры и передвижения, удерживают тело человека в вертикальном положении.
Верхняя конечность как орган труда в процессе развития приобрела значительную подвижность. Наличие у человека ключицы - единственной кости, соединяющей верхнюю конечность с костями туловища, дает возможность производить более обширные движения. Кости свободной части верхней конечности подвижно сочленяются друг с другом, особенно в области предплечья и кисти, приспособленной к различным видам труда.
КОСТИ ПОЯСА ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Пояс верхней конечности (грудной пояс) состоит из двух костей
- ключицы и лопатки.
Рис.
9 Лопатка.
1 - верхний угол;
2 - надостная ямка;
3-ость лопатки;
4-вырезка лопатки;
5 - клювовидный отросток;
6 - угол акромиона;
7 - подостная ямка;
8 - задняя поверхность;
9 - медиальный край;
10 - акромион;
11 - нижний угол.
Свободная часть верхней конечности делится на три отдела: проксимальный - плечевая кость; средний - кости предплечья, состоит из двух костей: лучевой и локтевой; дистальный - кости кисти, в котором выделяют кости запястья, пястные кости (I-Y) и кости пальцев (фаланги).
ЛОПАТКА - плоская кость треугольной формы (рис. 9). Она прилежит к грудной клетке сзади и сбоку, располагается на уровне от II до YII ребра. В лопатке различают три угла: нижний, латеральный и верхний углы. Выделяют три края: медиальный
- обращенный к позвоночному столбу; латеральный - направленный кнаружи и несколько вниз; верхний, имеющий вырезку лопатки, для прохождения сосудов и нервов.
Реберная поверхность (передняя) вогнутая, образует слабо выраженную подлопаточную ямку, в которой лежит одноименная мышца.
Задняя поверхность выпуклая, на ней имеется выступающий кзади гребень - ость лопатки. Над гребнем находится надостная ямка, под ним - подостная ямка, в которых расположены одноименные мышцы. Ость лопатки возвышается к латеральному углу и заканчивается широким и плоским плечевым отростком - акромионом. На верхушке акромиона имеется плоская суставная поверхность для сочленения с ключицей. Латеральный угол утолщен, уплощен и образует суставную впадину для сочленения с головкой плечевой кости. Кверху и книзу суставная впадина суживается и образует бугорки: вверху - надсуставной и внизу - подсуставной. За суставной впадиной находится шейка лопатки. Между шейкой и вырезкой лопатки, отходит слегка загнутый вверх кпереди и кнаружи клювовидный отросток.
КЛЮЧИЦА представляет собой длинную 8-образно изогнутую трубчатую кость. Располагается между ключичной вырезкой грудины и акромиальным отростком лопатки. В ключице различают округлое тело и два конца: грудинный конец и акромиальный конец. Грудинный конец вместе с частью тела изогнут кпереди и утолщен. На этом конце имеется седловидная грудинная суставная поверхность для сочленения с грудиной. Акромиальный конец ключицы шире и тоньше. Он утолщен в вертикальном направлении и вместе с частью тела ключицы изогнут кзади. Он снабжен небольшой плоской суставной поверхностью для сочленения с суставной поверхностью акромиона. Верхняя поверхность ключицы гладкая, а на нижней имеется конусовидный бугорок и вытянутая - трапецевидная линия. К этим образованиям прикрепляются связки.
Рис. 10 Плечевая кость, правая, вид спереди (А), вид сзади (Б).
А: 1 - головка; 2 - анатомическая шейка; 3 - малый бугорок; 4 - хирургическая шейка;
5 - гребень малого бугорка; 6 - большой бугорок; 7 - межбугорковая борозда;
8 - гребень большого бугорка; 9 - дельтовидная бугристость;
10,11- латеральная и медиальная передние поверхности;
12, 13 - латеральный и медиальный края; 14-лучеваяямка; 15 - венечная ямка;
16, 17 - латеральный и медиальный надмыщелки, 18 - мыщелок плечевой кости;
19 - головка мыщелка; 20 - блок мыщелка;
Б: 1 -головка; 2 - анатомическая шейка; 3-хирургическая шейка;
4 - большой бугорок; 5 - задняя поверхность; 6 - ямка локтевого отростка;
7,8 - латеральный и медиальный надмыщелки;
9 - мыщелок плечевой кости; 10 - блок мыщелка.
ПЛЕЧЕВАЯ КОСТЬ - относится к типичным длинным трубчатым костям (рис. 10). В ней различают тело и два конца - верхний (проксимальный) и нижний (дистальный). Верхний конец утолщен и образует головку плечевой кости. Она шарообразная. По ее краю проходит неглубокая бороздка - анатомическая шейка. За ней расположены два бугорка: большой бугорок, который лежит латерально и имеет три площадки для прикрепления мышц; малый бугорок, расположен кпереди от большого. От каждого бугорка книзу идет гребень большого бугорка и гребень малого бугорка. Между бугорками и гребнями проходит межбугорковая борозда, предназначенная для сухожилия двуглавой мышцы плеча.
Ниже бугорков кость становится тоньше. Наиболее узкое место - хирургическая шейка - находится между головкой плечевой кости и ее телом, здесь иногда случается перелом кости. Тело кости несколько скручено вдоль своей оси: в верхнем отделе оно имеет цилиндрическую форму, а книзу становится трехгранным. На этом уровне различают заднюю поверхность, медиальную переднюю поверхность и латеральную переднюю поверхность. На латеральной передней поверхности чуть выше середины тела видна дельтовидная бугристость, к которой прикрепляется дельтовидная мышца. По задней поверхности ниже дельтовидной бугристости проходит спиральная борозда лучевого нерва. Нижний конец плечевой кости расширен, загнут кпереди и заканчивается мыщелком плечевой кости. Медиальная часть мыщелка образует блок плечевой кости, для сочленения с локтевой костью предплечья. Латеральная часть несет головку мыщелка, для сочленения с лучевой костью. Над блоком спереди видна венечная ямка, куда при сгибании в локтевом суставе входит венечный отросток локтевой кости. Над головкой мыщелка имеется меньшего размера - лучевая ямка. Сзади над блоком находится большая ямка локтевого отростка. С медиальной и латеральной стороны над мыщелком находятся возвышения - надмыщелки: медиальный и латеральный. На задней поверхности медиального надмыщелка проходит борозда локтевого нерва. Кверху этот надмыщелок переходит в медиальный надмыщелковый гребень, который в области тела кости образует ее медиальный край. Латеральный надмыщелок меньше. Продолжается вверх в виде латерального надмыщелкового гребня, который составляет на теле латеральный край (табл. 8).
КОСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ включают в себя две кости: медиально расположенную локтевую кость и латерально - лучевую кость. Эти кости изогнуты таким образом, что они соприкасаются только своими концами, а между ними находится межкостное пространство. Каждая кость состоит из тела и двух концов. Тела на большем протяжении трехгранной формы, имеют три поверхности и три края: одна поверхность обращена назад, другая -вперед, третья - у лучевой кости латерально, у локтевой кости - медиально. Из трех краев один острый, отделяет переднюю поверхность от задней и обращен в межкостное пространство. Это межкостный край. Кроме общих признаков каждая кость имеет характерные особенности.