Клиника
Инкубационный период :30мин до 24ч (редко). Течение заболевания:1-3дня.
Синдром общей интоксикации Синдром местных изменений
Диагностика
1.Выделение возбудителя из рвотных масс, промывных вод желудка и испражнений.
2.Серологические реакции методом парных сывороток
3.Одинаковый высев из биологических жидкостей и с продуктов, которыми отравился больнойю.
Что в ОАК?
Диагноз
Пищевая токсикоинфекция стафилоккоковой этиологии средней степени тяжести (Посев промывных вод от 23.11.2017 выделен Staphylococcus aureus)
Пищевая токсикоинфекция неустановленной этиологии средней степени тяжести
Лечение
1.Промывание желудка 2.Регидратация 3.Сорбенты, биопрепараты
Амёбиаз
Механизм фекально-оральный (кишечная форма, органная, кожная).
Путь: контактный, водный. Проксимальный колит, язвы в толстом кишечнике, непроходимость, перфорации,
стриктуры; боли справа, высокой лихорадки и интоксикации нет; стул – малиновое желе; Висцеральные формы (печень, легкие, мозг): мех.желтуха, гепатит, абсцессы; ДН (при локализации в легких); менингоэнцефалиты Эрозивно-язвенное поражение промежности Диагностика:
-ОАК эозинофилия, анемия
-копроскопия (вегетативные формы амебы)
-ИФА
-УЗИ, колоноскопия – интактная слизистая с язвами неправильной формы.
Лечение:
Метронидазол (ТРИХОПОЛ) 30мг/кг до 7дн
Балантидиаз
Зооноз-свиньи Механизм фекально-оральный
Язвенное поражение толстой кишки t↑40 лихорадка, интоксикация, кишечная колика, боли, мб.перфорация (перитонит)
стул без счета кашицеобразный, слизь, кровь Диагностика:
Копроскопия (вегетативные формы) Лечение:
Тетрациклин, Доксициклин, Метронидозол до 7дн + патогенетическая терапия
1.ИТШ (температура всегда низкая)
Патогенез ИТШ: поступление в системный кровоток большого количества микробных эндо- (ЛПС) и экзотоксинов --> резкий выброс цитокинов, адреналина и других БАВ --> спазм артериол и посткапиллярных венул, открытие артерио-венозных шунтов --> шунтирование крови --> гипоксия тканей --> метаболический ацидоз, выброс гистамина --> снижение чувствительности артериол к адреналину --> парез артериол в сочетании с повышенным тонусом посткапиллярных венул --> депонирование крови в капиллярах --> ДВС-синдром, выход жидкой части крови в межклеточное пространство --> гиповолемия --> уменьшение венозного возврата к сердцу --> сердечно-сосудистая недостаточность --> уменьшение перфузии почек, падение СКФ с развитием ОПН, уменьшение перфузии легких с развитием ОДН и др. проявления полиорганной недостаточности
1.ИТШ (температура всегда низкая)
ЛЕЧЕНИЕ ИТШ:
1.Бактериостатик (ЛЕВОМИЦЕТИН) до выхода из шока → АБ
2.Дезинтоксикация (ГЛЮКОЗА 5% / РЕАМБИРИН / РЕОПОЛИГЛЮКИН или солевые растворы и физ.р-р с вит С)
3.ГКС 10-20мг/кг 1/3 в/в, 2/3 делится пополам и в/м 4.Допамин в шоковых дозах, кислород
5.Фуросемид 40мг форсированный диурез, что способствует детоксикации
6.Гепарин, контрикал, гордокс
2.Гиповолемический шок (Т высокая)
Причиной развития гиповолемического шока служит профузная диарея и неукротимая рвота, приводящие к потере тканевой жидкости, нарушению перфузии тканей, гипоксии, метаболическому ацидозу.
В развитии гиповолемического шока выделяются следующие фазы:
дефицит объёма циркулирующей крови, стимуляция симпатико-адреналовой системы, собственно шок.
2.Гиповолемический шок (Т высокая)
При легких степенях: пероральная регидратация (регидрон, энтеродез) + сорбенты При средних: регидратация до 2л капельно 40-60мл/мин При декомпенсированном шоке:
1этап - Первичная регидратация:
Выведение больного из шока, восполнение потерь за 2ч, 120мл/мин (сразу в несколько периферических вен струйно (в центральные не надо, т.к увеличивается преднагрузка на сердце)) → переход на медленное введение 40-60мл/мин Признак выхода из шока – появление диуреза.
2этап – Поддерживающая терапия: Глюкозо-солевыми растворами (20г глюкозы на 1л)
V вводимой жидкости = потери (моча, рвота, кал) + 1л до того, пока Vмочи не превысит Vкала в 2раза.
Как рвота прекращается переходят на жидкость перорально.
Длительность:
Если в 6-12ч Vмочи превышает Vкала в 2р, то в/в отменяют. Если появляется оформленный стул – отмена перорального