- •Онкогинекология Злокачественные новообразования женских половых органов рак вульвы
- •Эпидемиология
- •Профилактика рака вульвы
- •Скрининг
- •Классификация рака вульвы
- •Гистологические формы злокачественных опухолей вульвы
- •Этиология рака вульвы
- •Патогенез рака вульвы
- •Клиническая картина рака вульвы
- •Диагностика рака вульвы анамнез
- •Физикальное исследование
- •Лабораторные исследования
- •Инструментальные исследования
- •Дифференциальная диагностика
- •Комбинированное лечение рака вульвы
- •Лучевая терапия
- •Дальнейшее ведение
- •Прогноз
- •Рак влагалища
- •Эпидемиология
- •Профилактика рака влагалища
- •Скрининг
- •Классификация рака влагалища
- •Этиология и патогенез рака влагалища
- •Клиническая картина рака влагалища
- •Диагностика рака влагалища
- •Лабораторно-инструментальные методы исследования
- •Дифференциальная диагностика
- •Медикаментозное лечение рака влагалища
- •Хирургическое лечение рака влагалища
- •Дальнейшее ведение
- •Прогноз
- •Рак шейки матки
- •Эпидемиология рака шейки матки
- •Профилактика рака шейки матки
- •Скрининг
- •Классификация рака шейки матки
- •Гистологические типы рака шейки матки
- •Этиология и патогенез рака шейки матки
- •Клиническая картина рака шейки матки
- •Диагностика рака шейки матки анамнез
- •Физикальное исследование
- •Лабораторные исследования
- •Инструментальные исследования
- •Показания к консультации других специалистов
- •Лечение рака шейки матки цели лечения
- •Показания к госпитализации
- •Хирургическое лечение рака шейки матки
- •Комбинированное лечение рака шейки матки
- •Дальнейшее ведение
- •Прогноз
- •Рак эндометрия
- •Синонимы
- •Эпидемиология
- •Классификация рака матки
- •Этиология рака матки
- •Патогенез рака матки
- •Пути метастазирования рака эндометрия
- •Клиническая картина рака матки
- •Диагностика рака матки
- •Лабораторные исследования
- •Инструментальные исследования
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение рака матки цели лечения
- •Показания к госпитализации
- •Хирургическое лечение рака матки
- •Немедикаментозное лечение рака матки
- •Медикаментозное лечение рака матки химиотерапия
- •Гормонотерапия
- •Дальнейшее ведение
- •Прогноз
- •Рак маточной трубы
- •Этиология рмт
- •Патогенез рмт
- •Пути метастазирования рмт
- •Клиническая картина рмт
- •Диагностика рмт
- •Лабораторные исследования
- •Инструментальные исследования
- •Дифференциальная диагностика
- •Медикаментозное лечение рмт
- •Немедикаментозное лечение рмт
- •Прогноз
- •Рак яичников
- •Эпидемиология
- •Профилактика рака яичника
- •Скрининг
- •Классификация рака яичника
- •Этиология рака яичников
- •Патогенез рака яичников
- •Клиническая картина рака яичников
- •Диагностика рака яичников
- •Лабораторные исследования
- •Инструментальные исследования
- •Дифференциальная диагностика
- •Показания к консультации других специалистов
- •Лечение рака яичников хирургическое лечение рака яичников
- •Комбинированная терапия рака яичников
- •Медикаментозное лечение рака яичников
- •Прогноз
Хирургическое лечение рака влагалища
При локализации опухоли в верхней трети влагалища у лиц молодого и среднего возраста возможно выполнение расширенной экстирпации матки с удалением верхней половины влагалища.
У молодых женщин перед проведением радикальной лучевой терапии возможна транспозиция яичников и хирургическое стадирование с лимфаденэктомией.
У больных с IVА стадией, особенно при наличии ректовагинального или везоковагинального свища, возможно выполнение экзентерации малого таза с тазовой лимфаденэктомией и возможной предоперационной лучевой терапией.
Дальнейшее ведение
Больной после лечения показано активное наблюдение у онкогинеколога с контролем УЗИ, цитологических мазков и уровня онкомаркера SCC при плоскоклеточном раке (в норме он не превышает 1,5 нг/мл). 1й год — 1 раз/2 мес. 2й год — 1 раз/3 мес. 3й и 4й год — 1 раз/6 мес. 5й и последующие годы — раз в год.
Прогноз
Прогноз при раке влагалища зависит, прежде всего, от первичной распространенности опухолевого процесса. Пятилетняя выживаемость при I стадии составляет 67–77%, при II — 40–65%, при III — 34–37% и при IV — 0–18,9% (IVA).
Рак шейки матки
В структуре онкологической заболеваемости женщин злокачественные опухоли шейки маткисоставляют почти 15% и среди поражений органов репродуктивной системы стабильно занимают третье место после рака молочной железы и рака эндометрия. В структуре онкологической смертности РШМ также занимает третье место, уступая лишь раку яичников и раку эндометрия. Заболевание относят к разряду «визуальных локализаций», при этом качество диагностики не улучшается. В России начальный рак выявляют у 15,8% первичных больных, запущенный РШМ стадий III–IV — в 39,5% наблюдений.
КОД МКБ-10 С53 Злокачественное новообразование шейки матки.
Эпидемиология рака шейки матки
Ежегодно в мире регистрируют 370 000 первичных больных РШМ и 190 000 женщин умирают от этого заболевания.
Большинство случаев рака шейки матки (78%) приходится на развивающиеся страны, что соответствует 15% всех злокачественных новообразований. Это вторая по частоте причина смерти. В развитых странах РШМ составляет 4,4% всех злокачественных новообразований, в России — 5,1%. Заболеваемость за 10 лет немного снизилась с — 57,6% до 51,3% (в 2003 г.). Пик заболеваемости приходится на возраст 40–50 лет. У молодых женщин в возрастной группе до 40 лет отмечают рост показателей заболеваемости. Особенно заметна тенденция к увеличению количества случаев РШМ у лиц до 29 лет — 7% в год. Это свидетельствует как о низком уровне санитарнопросветительской работы среди населения, так и о недостаточном внимании, уделяемом лечению фоновых и предраковых заболеваний шейки матки в группах риска. У гинекологов общей лечебной сети практически отсутствует онкологическая настороженность во время осмотра молодых женщин. Факт увеличения числа заболевших в этой возрастной группе считают прямым отражением низкого уровня сексуальной культуры населения, связанного с отсутствием должной информации о роли контрацептивных средств в профилактике ИППП.
Профилактика рака шейки матки
Риск заболеть РШМ наиболее высок у женщин промискуитетной группы (раннее начало половой жизни, частая смена сексуальных партнеров, наличие ИППП, первые роды в очень раннем возрасте, частые аборты). Основным способом профилактики РШМ считают своевременное выявление фоновых, особенно предраковых, процессов и их лечение. Не менее важно использование барьерных средств контрацепции, препятствующих распространению ИППП, к которым относят и ВПЧ, считаемый этиологическим фактором развития РШМ. Лечение ВПЧинфекции, используемое в настоящее время, нельзя признать вполне удовлетворительным, так как применяемые подходы лишены противовирусной специфичности и заключаются в проведении иммунотерапии и локальном воздействии (деструкция, удаление) на очаг поражения. В настоящее время вакцинация [вакцина против вируса папилломы человека (гардасил©)] эффективна в предотвращении индуцированных типами 6, 11, 16 и 18 ВПЧ раковых заболеваний половых органов, предраковых эпителиальных дисплазий и генитальных кондилом.