- •Онкогинекология Злокачественные новообразования женских половых органов рак вульвы
- •Эпидемиология
- •Профилактика рака вульвы
- •Скрининг
- •Классификация рака вульвы
- •Гистологические формы злокачественных опухолей вульвы
- •Этиология рака вульвы
- •Патогенез рака вульвы
- •Клиническая картина рака вульвы
- •Диагностика рака вульвы анамнез
- •Физикальное исследование
- •Лабораторные исследования
- •Инструментальные исследования
- •Дифференциальная диагностика
- •Комбинированное лечение рака вульвы
- •Лучевая терапия
- •Дальнейшее ведение
- •Прогноз
- •Рак влагалища
- •Эпидемиология
- •Профилактика рака влагалища
- •Скрининг
- •Классификация рака влагалища
- •Этиология и патогенез рака влагалища
- •Клиническая картина рака влагалища
- •Диагностика рака влагалища
- •Лабораторно-инструментальные методы исследования
- •Дифференциальная диагностика
- •Медикаментозное лечение рака влагалища
- •Хирургическое лечение рака влагалища
- •Дальнейшее ведение
- •Прогноз
- •Рак шейки матки
- •Эпидемиология рака шейки матки
- •Профилактика рака шейки матки
- •Скрининг
- •Классификация рака шейки матки
- •Гистологические типы рака шейки матки
- •Этиология и патогенез рака шейки матки
- •Клиническая картина рака шейки матки
- •Диагностика рака шейки матки анамнез
- •Физикальное исследование
- •Лабораторные исследования
- •Инструментальные исследования
- •Показания к консультации других специалистов
- •Лечение рака шейки матки цели лечения
- •Показания к госпитализации
- •Хирургическое лечение рака шейки матки
- •Комбинированное лечение рака шейки матки
- •Дальнейшее ведение
- •Прогноз
- •Рак эндометрия
- •Синонимы
- •Эпидемиология
- •Классификация рака матки
- •Этиология рака матки
- •Патогенез рака матки
- •Пути метастазирования рака эндометрия
- •Клиническая картина рака матки
- •Диагностика рака матки
- •Лабораторные исследования
- •Инструментальные исследования
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение рака матки цели лечения
- •Показания к госпитализации
- •Хирургическое лечение рака матки
- •Немедикаментозное лечение рака матки
- •Медикаментозное лечение рака матки химиотерапия
- •Гормонотерапия
- •Дальнейшее ведение
- •Прогноз
- •Рак маточной трубы
- •Этиология рмт
- •Патогенез рмт
- •Пути метастазирования рмт
- •Клиническая картина рмт
- •Диагностика рмт
- •Лабораторные исследования
- •Инструментальные исследования
- •Дифференциальная диагностика
- •Медикаментозное лечение рмт
- •Немедикаментозное лечение рмт
- •Прогноз
- •Рак яичников
- •Эпидемиология
- •Профилактика рака яичника
- •Скрининг
- •Классификация рака яичника
- •Этиология рака яичников
- •Патогенез рака яичников
- •Клиническая картина рака яичников
- •Диагностика рака яичников
- •Лабораторные исследования
- •Инструментальные исследования
- •Дифференциальная диагностика
- •Показания к консультации других специалистов
- •Лечение рака яичников хирургическое лечение рака яичников
- •Комбинированная терапия рака яичников
- •Медикаментозное лечение рака яичников
- •Прогноз
Медикаментозное лечение рмт
Выборочные исследования и широкое применение различных химиопрепаратов, их комбинации, а также сочетание химиотерапии с лучевой терапией не позволяют провести адекватное сравнение различных подходов лечения. Высокая частота неэффективности лечения даже при ранних стадиях подчеркивает необходимость адъювантного лечения на каждой стадии заболевания.
Основой современной полихимиотерапии РМТ считают комбинации с включением производных платины. Объективный ответ на лечение достигается у 53–92% больных с запущенной стадией заболевания; средняя длительность ответа — 12,5 мес.
Широко применяют следующие платиносодержащие схемы химиотерапии: циклофосфамид с цисплатином (CP), циклофосфамид в сочетании с доксорубицином и цисплатином (CAP) и циклофосфамид с карбоплатином (CC). При проведении полихимиотерапии на основе платины пятилетняя выживаемость составляет 51%.
Относительно назначения таксанов в терапии рака маточных труб в литературе мало сообщений. В основном токсичность проявляется в виде миелосупрессии, реакции гиперчувствительности и периферической невропатии — прекращения лечения не требуется. В настоящее время доказана эффективность паклитаксела в качестве химиотерапии второй линии у больных с РМТ, резистентным к препаратам платины. Частота объективных эффектов со средней продолжительностью 6 мес, составившая 25–33%, зависит от дозы препарата. Паклитаксел эффективен у больных с формами рака маточных труб III–IV стадии. Ожидаемая пятилетняя выживаемость составляет 20–30%.
В настоящее время общая схема лечения заболеванияи оптимальный режим химиотерапии попрежнему остаются в состоянии разработки.
Немедикаментозное лечение рмт
Что касается лучевой терапии, то в настоящее время многие авторы соглашаются, что облучение только малого таза неэффективно с учётом высокой частоты развития внетазовых метастазов, что служит важным аргументом против такой стратегии. Некоторые авторы рекомендуют облучение всей брюшной полости, но при этом отмечают, что это может привести к серьезным осложнениям со стороны кишечника.
Наиболее эффективным вариантом завершающего этапа лечения считают проведение лучевой терапии области малого таза и парааортальной зоны.
Прогноз
На результат проводимого лечения влияет ряд параметров: стадия заболевания, степень дифференцировки опухоли, объём хирургического вмешательства, размеры остаточной опухоли. Однако даже диагностирование заболевания на I стадии не всегда определяет хороший прогноз, поскольку в каждом случае течение опухолевого процесса неоднозначно и имеет свои особенности. На ранних стадиях глубина инвазии в стенку трубы выступает важным фактором прогноза по аналогии с раком эндометрия, при котором прорастание в серозную оболочку считают неблагоприятным признаком. На более поздних стадиях заболевания течение опухолевого процесса более сходно с раком яичников.
С учётом вышеперечисленных основных прогностических факторов, необходима предельно индивидуальная лечебная тактика ведения каждой больной, а также систематизация групп больных на основании независимых факторов прогноза.
Тактика лечения больных с начальными стадиями рака принципиально отличается от таковой у больных с далеко зашедшими злокачественными новообразованиями. Следует отметить, что стадия заболевания как фактор прогноза играет роль лишь при тщательном хирургическом стадировании опухолевого процесса.
Важное прогностическое значение имеет объём оперативного вмешательства. При оптимальном удалении опухоли пятилетняя выживаемость больных с III стадией заболевания составила 28%, при частичном удалении опухоли — 9%, после оперативного вмешательства, завершённого биопсией, — 3%. Что касается роли морфологической структуры опухоли в прогнозе заболевания, то полученные данные выживаемости больных с распространёнными формами РМТ в зависимости от морфологического строения опухоли свидетельствуют о том, что данный критерий практически не влияет на выживаемость.
Степень дифференцировки опухоли считают важным прогностическим фактором, поскольку это влияет на частоту лимфогенного метастазирования. При низкодифференцированных опухолях прогноз хуже, чем при опухолях с высокой степенью дифференцировки. Однако необходимо помнить, что дифференцировка опухоли может меняться в процессе прогрессирования заболевания, проведённого лечения, а также быть различной в первичной опухоли и её метастазах.
Наличие лимфоцитарной инфильтрации улучшает прогноз заболевания. Некоторые авторы рассматривают лимфоцитарную инфильтрацию опухоли как проявление иммунологического противоопухолевого эффекта.