Объем кровопотери (% от массы тела) Объем (%) и характер заместительной терапии

0,5—0,8 Кровезаменители 80—100

0,8—1 Возмещается на 130—150

Гемотрансфузия 50—60 от величины кровопотери

1—1,5 Возмещается на 150—180

Гемотрансфузия 70—80 от величины кровопотери

Свыше 2 Возмещается на 220—250

Гемотрансфузия 110—120 (из них 70 в первые 12 ч, остальное количество в течение 2 сут)

При лечении геморрагического шока используют одногруппную консервированную кровь, подогретую до температуры 37 °С со сро­ком хранения не более 3 сут.

В целях уменьшения агрегации фор­менных элементов и улучшения реологических свойств крови при­меняют полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, глюкозо-новокаиновую смесь.

Избыточное количество жидкости выводят при помощи форсиро­ванного диуреза.

Для этого используют осмодиуретические сред­ства: маннит (2 г/кг) и салуретики — фуросемид или лазикс (до 40 мг).

Скорость диуреза в восстановительный период не должна превы­шать 4—5 мл/мин.

Форсированный диурез проводят только после восполнения кровопотери.

Метаболический ацидоз устраняют путем капельного введения 200—250 мл 5 % раствора натрия гидрокарбоната с обязательным контролем КОС.

Нарушенный электролитный баланс восстанавли­вают путем внутривенного введения глюкозо-калиево-магниевого раствора с инсулином.

Периферическую вазоконстрикцию снимают при помощи спаз­молитических препаратов: но-шпы (4 мл 2 % раствора), эуфиллина (10 мл 2,4 % раствора), ганглиоблокаторов — гексония (1 мл 2 % раствора), пентамина (1 мл 5 % раствора).

При лечении геморрагического шока в острый период обязательно используют глюкокортикоиды (гидрокортизон — 1000 мг, дексазон — 12 мг, преднизолон — 120 мг), которые оказывают воздействие на тонус периферических сосудов и функцию миокарда.

В комплексе лечебных мероприятий при массивных кровопотерях (после восстановления ОЦК) применяют сердечные средства (0,06 % вор коргликона, 0,05 % раствор строфантина), антигистаминные препараты: 2,5 % раствор дипразина (пипольфена), 1 % раствор димедрола, 2 % раствор супрастина.

При геморрагическом шоке, протекающем со стойкой утратой сосудистого тонуса, на фоне восполнения кровопотери и при отсутствии синдрома открытого крана, внутривенно капельно вводят норадреналина гидротартрат (1 мл 0,1 % раствора) или дофамин (100 мг) в 150—200 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Введение лечебных доз растворов и ИВЛ продолжают до восстановления микроциркуляции, функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, полной стабилизации всех показателей гемодинамики.

После массивной акушерской кровопотери и шока имеет место сочетанное поражение почек и печени.

При острой печеночно-почечной недостаточности содержание билирубина в сыворотке крови выше, чем при неосложненном течении послеоперационного периода.

У больных с острой печеночно-почечной недостаточностью содержание аминотрансфераз, общей лактатдегидрогеназы и ее фракций в сыворотке крови увеличивается в 10 раз и более. При прогрессировании острой печеночно-почечной недостаточности нарушается протромбинообразовательная функция печени и развивается геморрагический синдром.

В последнее время для оценки функционального состояния печени и почек широко применяют радионуклидные методы исследования.

Синдром "шоковой почки" возникает вследствие массивной кровопотери, артериальной гипотензии и нарушение микроциркуляции.

Поэтому своевременное восполнение кровопотери, лечение шока, проведение блокад, лечебный наркоз имеют решающее значение в развитии поражения почек.

Противопоказано применение для устранения артериальной гипотензии сосудосуживающих средств, так как под их влиянием резко снижается и без того низкий почечный кровоток (В.Н.Серов, А.Д.Макацария, 1987).

Для лечения уже развившейся функциональной острой почечной недостаточности и ее профилактики используют 15 % раствор маннита в малых дозах (100 мл).

По характеру ответа и объему мочи судят о степени имеющихся нарушений.

Второй группой препаратов являются мочегонные средства (фуросемид, этакриновая кислота).

В целях профилактики вводят до 40—120 мг фуросемида (лазикса) интервалом 4—6 ч или в виде инфузий по 120—150 мг в 1 ч внутривенно (до 500 мг).

При отрицательном диурезе дополнительно внутривенно вводят до 1000 мг фуросемида (лазикса) в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно в течение 1 ч.

При выделении 40 мл мочи за 1 ч эффект считается достигнутым (В.Н.Серов, А.Д.Макацария, 1987).

При лечении олигурической ста­дии острой почечной недостаточности авторы рекомендуют соблю­дать следующие принципы: 1) исключить постренальное препят­ствие оттоку мочи; 2) контролировать водный баланс (количество вводимой жидкости не должно превышать 500—700 мл в 1 сут); 3) учитывать уровень гиперкалиемии по данным электрокардиогра­фии. Не поддающаяся коррекции гиперкалиемия (более 6,5 ммоль/л) при одновременном повышении уровня азота мочеви­ны (3,33 ммоль/л), содержание креатинина в крови более 0,7 ммоль/л, калия более 7 ммоль/л, тяжелый метаболический алкалоз являются показанием к диализу; 4) применять антибиотики, сердеч­ные гликозиды, противосудорожные препараты в профилактичес­ких целях.

Несмотря на внедрение в клиническую практику таких методов лечения, как гемодиализ, лимфосорбция, гетероперфузия печени, гипербарическая оксигенация, смертность беременных, рожениц и родильниц при острой печеночно-почечной недостаточности, осо­бенно развившейся на фоне экстрагенитальной патологии, сепсиса, тяжелых форм гестозов, продолжает оставаться очень высокой (50—70 %).

Естественно, что исходное состояние больной (гиповолемия при гестозе, анемия и др.) вносит определенные коррективы в предло­женную схему интенсивной инфузионной терапии.

При катастрофически низких показателях гемодинамики лучшим кровезаменителем будет тот, который можно начать вводить неза­медлительно в 2—3 вены.

Обычно инфузионную терапию начинают с введения коллоидных и кристаллоидных растворов, так как ни се­рьезность ситуации, ни крайняя необходимость не исключают стро­гого соблюдения правил переливания крови.

Объемный эффект плазмозаменителей зависит прежде всего от их гемореологического действия (осмолярности, удельного веса и вяз­кости применяемых растворов).

Кратко остановимся на характеристике некоторых растворов, на­иболее часто используемых в терапии геморрагического шока.

Консервированная донорская кровь представляет собой цель­ную кровь с добавлением антикоагулянта, который предотвращает ее свертывание.