- •Лекция №2 функциональная система «мать – плацента - плод» (фетоплацентарный комплекс)
- •Лекция №3 физиологические роды
- •6 Уровень – плод.
- •2. Активная фаза:
- •Лекция № 4 поздние гестозы
- •5. Синдром полиорганной недостаточности.
- •2. Изменения в печени:
- •3. Изменения в головном мозге.
- •Классификация поздних гестозов.
- •Доклиническая диагностика поздних гестозов.
- •Диагностика скрытых отеков.
- •Диагностика нарушения функций почек.
- •Доклинические проявления позднего гестоза:
- •Оценка степени тяжести гестоза.
- •Лекция № 5 акушерские кровотечения.
- •Предлежание плаценты.
- •Ведение родов через естественные родовые пути возможно при наличии следующих условий:
- •Показания к кесареву сечению при неполном предлежании плаценты:
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
- •Причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты:
- •При краевой отслойке нормально расположенной плаценты:
- •Врачебная тактика при развитии преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
- •Акушерские кровотечения в третьем периоде родов.
- •Механизм отделения плаценты.
- •Причины кровотечения, возникшего в третьем периоде родов:
- •Нарушение отделения плаценты.
- •Меры остановки кровотечения при нарушении выделения отделившейся плаценты:
- •Наружные приемы выделения последа.
- •Плотное прикрепление плаценты.
- •Причины, зависящие от состояния материнского организма:
- •Кровотечения в раннем послеродовом периоде. Причины кровотечений, развивающихся в раннем послеродовом периоде:
- •Б) Разрыв матки - характерно развитие массивного кровотечения
- •Гипотонические кровотечения.
- •Гипотония.
- •Лечение гипотонического кровотечения.
- •Раньше применялись с целью гемостаза, но сейчас не применяются:
- •Коагулопатическое кровотечение (двс-синдром).
- •Пусковые факторы, приводящие к развитию двс-синдрома:
- •Причины развития двс-синдрома в акушерстве:
- •Фазы течения двс-синдрома:
- •Патогенез двс-синдрома.
- •Одновременно с развитием данных процессов происходит:
- •Лабораторные данные.
- •2 Фаза – гипокоагуляция без активации фибринолиза.
- •При развитии второй фазы происходит:
- •Клиника двс-синдрома во 2 фазе.
- •Клинические проявления третьей фазы двс-синдрома.
- •Клиника двс-синдрома:
- •Лечение двс-синдрома.
- •Лечение в первой фазе двс-синдрома.
- •Геморрагический шок.
- •Пат. Физиология геморрагического шока.
- •При длительно продолжающемся кровотечении компенсаторные механизмы истощаются:
- •Патогенез геморрагического шока.
- •2 Фаза – патологическая вазодилатация.
- •Изменения, происходящие во внутренних органах при развитии шока.
- •Клиника геморрагического шока.
- •1 Степень:
- •2 Степень:
- •Фазы терминального состояния.
- •Лекция №9 беременность и сахарный диабет.
- •Патогенез сахарного диабета.
- •Классификация сахарного диабета у беременных:
- •Гипогликемическая кома.
- •Гипергликемия.Кетоацидоз.
- •Выбор срока и метода родоразрешения.
- •Лекция № 10
- •Лекция №10
- •Изменения, возникающие при беременности у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
- •Осложнения, возникающие во время беременности:
- •А) Относительно благоприятные:
- •Ведение беременности при патологии сердечно-сосудистой системы.
- •1 Период:
- •Структура пороков сердца у беременных.
- •Наиболее часто встречаются:
- •Решение вопроса о возможности сохранения беременности.
- •Противопоказания к вынашиванию беременности:
- •Абсолютные противопоказания:
- •Проведение первого курса терапии.
- •2 Критический период.
- •3 Критический период.
- •Определение срока родоразрешения.
- •Выбор метода родоразрешения.
- •Абсолютные показания к кесареву сечению:
- •Лекция №11
- •Лекция №12
- •Перинатальная медицина
- •Фетальный период
- •Лекция №13
- •Лекция №14
- •Лекция №15
- •А) плацентометрия
6 Уровень – плод.
С 38 недели беременности начинаются процессы старения плаценты, формируется биологическая модель хронической гипоксии плода в результате несоответствия функции плаценты возрастающим потребностям плода.
Характерны следующие изменения:
централизация кровообращения
редукция периферического кровообращения (особенно скелетной мускулатуры)
происходит деструкция тканей, что ведет к накоплению миоглобина в крови плода. Затем он поступает в околоплодные воды (максимальный его уровень за 12-24 часа до начала родов).
Миоглобин– это источник для синтеза простагландинов, которые являются утеротониками.
Роды – это акт самоспасения плода в дискомфортных условиях.
Схватка характеризуется следующими показателями:
тонус
интенсивность
частота
длительность
периодичность
болезненность
Базальный тонус -минимальное давление в миометрии, регистрируемое вне схватки (при беременности оно равно 3-5 мм рт ст, в родах – 10-12 мм рт ст).
Интенсивность (сила) - это максимальное давление в миометрии, регистрируемое на высоте схватки (в 1 периоде родов она равна 50-60 мм рт ст, во 2 периоде – 90-110 мм рт ст).
Частота - это количество сокращений за 10 минут. В начале 1 периода – 1-2 схватки за 10 минут,
В конце 1 периода – 4-4,5 схватки, во 2 периоде – 5-5,5 схваток за 10 минут.
Продолжительность - постоянная величина – 90-120 секунд (1/3 времени приходится на систолу схватки и 2/3 – на диастолу).
Периодичность -величина интервалов между соседними схватками. Интервалы должны быть одинаковыми.
Болезненностьзависит от:
порога болевой чувствительности
функционального состояния ЦНС (при перевозбуждении парасимпатического отдела схватки более болезненны)
от наличия или отсутствия гипоксии в матке.
Маточная активность - равна произведению интенсивности и частоты схваток. Измеряется в единицах монте – видео (ЕМ). В 1 периоде – 200-250 ЕМ, во 2 периоде – 280 ЕМ и выше.
Роды.
Период предвестников родов - за 10-14 дней до родов.Характеризуется:
изменения в фетоплацетарном комплексе (снижение прогестерона и повышение эстрадиола)
формирование доминанты родов(характерна безучастность, женщина замкнута в себе, сонлива)
повышение тонуса симпатической нервной системы(тахикардия, повышение АД)
появление больших нерегулярных сокращений матки
плотная фиксация головки плода ко входу в малый таз
активное формирование нижнего сегмента
отслойка нижнего полюса плодного пузыря
отхождение слизистой пробки
структурные изменения в шейке – зрелость шейки.
Зрелая шейка характеризуется:
располагается по проводной оси таза
укорочена (длина 2,5 см и меньше)
ткани размягчены
цервикальный канал пропускает один палец
область внутреннего зева плавно переходит в нижний сегмент и находится ниже границы входа в малый таз
Периоды родов:
1/ раскрытие шейки
2/ процесс продвижения и рождения плода
3/ отделение плаценты и рождение последа.
1/ Период раскрытия- с момента регулярных схваток (возникают через каждые 10 минут и меньше) до полного раскрытия маточного зева (до 10-12 см).
Признаки периода раскрытия:
регулярные, увеличивающиеся по интенсивности и частоте схватки
полное раскрытие шейки
Длительность периода раскрытия
у первородящих – 11-13 часов,
у повторнородящих – 7-10 часов.
2/ Период изгнания с момента полного раскрытия до рождения плода.
Характеризуется наличием:
изгоняющих схваток
потуг (возникают при достижении плодом тазового дна) – это сокращение диафрагмы, брюшного пресса и мышц тазового дна.Длительность периода изгнания– 30-60 минут.
3/ Последовый период - с момента рождения плода до рождения последа.Характерны:
последовые схватки
признаки отделения плаценты
кровопотеря(до 0,3% от массы тела –физиологическая, до 0,5% -допустимая(пограничная), более 0,5% -патологическая(необходимо ее возместить))
рождение последа
Длительность– не более 30-35 минут.
Механизм схватки:
контракция- это сопряженное сокращение отдельных мышечных волокон
ретракция - это взаимное перемещение, упорядочивание волокон (нижележащие продольные волокна смещаются вверх. В паузу эти волокна сохраняют достигнутое положение, затем снова смещаются вверх).
Таким образом, в матке формируются 2 функциональных отдела:
полый мускул(с толстыми стенками – до 5 см)
нижний сегмент(тонкий – 4-5 мм).
Границей между ними служит контракционное кольцо.
Высота стояния контракционного кольца обычно равна величине раскрытия маточного зева.
дистракция- это растяжение циркулярной мускулатуры шейки сокращающимися продольными волокнами.
Плодный пузырь– это гидравлический клин, растягивающий шейку.
В 1 периоде выделяют 3 фазы:
латентная
активная
фаза замедления
1. ЛАТЕНТНАЯ ФАЗА. В латентной фазе схватки неинтенсивные, редкие и малоболезненные. Длительность этой фазы – 4-5 часов.
Происходят следующие структурные изменения:
укорочение и сглаживание шейки
раскрытие 4 см
скорость раскрытия
А) у первородящих – 0,5-0,7 см в час,
В) у повторнородящих – 1-1,5 см в час.