- •Лекция №2 функциональная система «мать – плацента - плод» (фетоплацентарный комплекс)
- •Лекция №3 физиологические роды
- •6 Уровень – плод.
- •2. Активная фаза:
- •Лекция № 4 поздние гестозы
- •5. Синдром полиорганной недостаточности.
- •2. Изменения в печени:
- •3. Изменения в головном мозге.
- •Классификация поздних гестозов.
- •Доклиническая диагностика поздних гестозов.
- •Диагностика скрытых отеков.
- •Диагностика нарушения функций почек.
- •Доклинические проявления позднего гестоза:
- •Оценка степени тяжести гестоза.
- •Лекция № 5 акушерские кровотечения.
- •Предлежание плаценты.
- •Ведение родов через естественные родовые пути возможно при наличии следующих условий:
- •Показания к кесареву сечению при неполном предлежании плаценты:
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
- •Причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты:
- •При краевой отслойке нормально расположенной плаценты:
- •Врачебная тактика при развитии преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
- •Акушерские кровотечения в третьем периоде родов.
- •Механизм отделения плаценты.
- •Причины кровотечения, возникшего в третьем периоде родов:
- •Нарушение отделения плаценты.
- •Меры остановки кровотечения при нарушении выделения отделившейся плаценты:
- •Наружные приемы выделения последа.
- •Плотное прикрепление плаценты.
- •Причины, зависящие от состояния материнского организма:
- •Кровотечения в раннем послеродовом периоде. Причины кровотечений, развивающихся в раннем послеродовом периоде:
- •Б) Разрыв матки - характерно развитие массивного кровотечения
- •Гипотонические кровотечения.
- •Гипотония.
- •Лечение гипотонического кровотечения.
- •Раньше применялись с целью гемостаза, но сейчас не применяются:
- •Коагулопатическое кровотечение (двс-синдром).
- •Пусковые факторы, приводящие к развитию двс-синдрома:
- •Причины развития двс-синдрома в акушерстве:
- •Фазы течения двс-синдрома:
- •Патогенез двс-синдрома.
- •Одновременно с развитием данных процессов происходит:
- •Лабораторные данные.
- •2 Фаза – гипокоагуляция без активации фибринолиза.
- •При развитии второй фазы происходит:
- •Клиника двс-синдрома во 2 фазе.
- •Клинические проявления третьей фазы двс-синдрома.
- •Клиника двс-синдрома:
- •Лечение двс-синдрома.
- •Лечение в первой фазе двс-синдрома.
- •Геморрагический шок.
- •Пат. Физиология геморрагического шока.
- •При длительно продолжающемся кровотечении компенсаторные механизмы истощаются:
- •Патогенез геморрагического шока.
- •2 Фаза – патологическая вазодилатация.
- •Изменения, происходящие во внутренних органах при развитии шока.
- •Клиника геморрагического шока.
- •1 Степень:
- •2 Степень:
- •Фазы терминального состояния.
- •Лекция №9 беременность и сахарный диабет.
- •Патогенез сахарного диабета.
- •Классификация сахарного диабета у беременных:
- •Гипогликемическая кома.
- •Гипергликемия.Кетоацидоз.
- •Выбор срока и метода родоразрешения.
- •Лекция № 10
- •Лекция №10
- •Изменения, возникающие при беременности у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
- •Осложнения, возникающие во время беременности:
- •А) Относительно благоприятные:
- •Ведение беременности при патологии сердечно-сосудистой системы.
- •1 Период:
- •Структура пороков сердца у беременных.
- •Наиболее часто встречаются:
- •Решение вопроса о возможности сохранения беременности.
- •Противопоказания к вынашиванию беременности:
- •Абсолютные противопоказания:
- •Проведение первого курса терапии.
- •2 Критический период.
- •3 Критический период.
- •Определение срока родоразрешения.
- •Выбор метода родоразрешения.
- •Абсолютные показания к кесареву сечению:
- •Лекция №11
- •Лекция №12
- •Перинатальная медицина
- •Фетальный период
- •Лекция №13
- •Лекция №14
- •Лекция №15
- •А) плацентометрия
Выбор срока и метода родоразрешения.
По критериям ВОЗ необходимо родоразрешение производить на сроке 38 недель беременности (то есть при доношенной беременности).
Но сахарный диабет при этом должен протекать без осложнений или без тяжелых осложнений.
Показания к досрочному родоразрешению (родоразрешение при сроке 36-37 недель беременности):
отягощенный акушерский анамнез
много осложнений беременности
выраженная гипоксия плода
диабетическая фетопатия
если нет условий для ежедневного мониторинга состояния плода (кардиотонография, УЗИ)
Методы родоразрешения.
Родоразрешение через естественные родовые пути
Кесарево сечение.
Родоразрешение через естественные родовые пути.
Принципы консервативного ведения родов:
адекватное обезболивание
длительность родов не должна превышать 8-10 часов
проведение постоянного мониторинга состояния плода и родовой деятельности
профилактика и лечение внутриутробной гипоксии плода
контроль за уровнем сахара в крови и его коррекция
профилактика кровотечения
профилактика развития гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде
лечение сахарного диабета после родов.
Показания к кесареву сечению при сахарном диабете:
акушерские показания
наличие сосудистых осложнений сахарного диабета, прогрессирующих во время беременности
лабильное течение сахарного диабета со склонностью к развитию кетоацидоза (даже если кетоацидоз развивался только один раз за всю беременность)
тяжелая форма позднего гестоза
тазовое предлежание плода
гигантский плод
прогрессирующая гипоксия плода.
Лекция № 10
БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
Осложнения беременности, протекающей на фоне заболеваний щитовидной железы:
ранние аборты
тяжелые формы раннего гестоза
высокая частота пороков развития плода
так как гормоны щитовидной железы необходимы для процессов нормальной дифференцировки всех тканей организма.
присоединение инфекции, гибель плода от сепсиса
быстрое отхождение околоплодных вод
кровотечения в послеродовом периоде
Врачебная тактика.
Беременность может быть сохранена при невыраженном тиреотоксикозе – зоб 1 степени.
Беременность противопоказана при при выраженном тиреотоксикозе – зоб 3 степени.
При гипотиреозе (микседеме) происходит нарушение овариоменструального цикла (ановуляция, аменорея), часто развивается бесплодие.
Но если беременность наступила, то допускается ее сохранение при условии приема беременной препаратов щитовидной железы – тироксина, тиронина.
Лекция №10
БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ПОРОКАХ СЕРДЦА.
Среди всех экстрагенитальных заболеваний на первом месте по показателю материнской смертности стоят заболевания сердечно-сосудистой системы - 80-85%. Данная патология стоит на втором месте по показателю перинатальной смертности. Физиологические изменения, возникающие в сердечно-сосудистой системе во время беременности. Во время беременности возникают выраженные физиологические (обратимые) изменения, связанные с действием гемодинамических факторов. Большая часть гемодинамических изменений носит нагрузочный характер, а незначительная часть – адаптационный.
Нагрузочные гемодинамические факторы гуморального характера.
Увеличение объема циркулирующей крови на 30-35% от исходного:
происходит, начиная с 10 и по 32 неделю беременности
развивается за счет плазменного объема
параллельно происходит прирост количества форменных элементов, но этот процесс менее выражен, и прирост составляет 6-10% от исходного количества форменных элементов
развиваются гидремия, гиперволемия, относительная анемия
Увеличение объема внеклеточной жидкости на 5-6 литров
происходит за счет увеличения объема циркулирующей крови
и за счет повышения гидростатического давления в капиллярах
Увеличение числа сердечных сокращений на 15-20 сокращений в минуту
особенно в третьем триместре
это физиологическая тахикардия
пульс составляет 85-90 в минуту
Увеличение ударного объема, минутного объема на 35-50% и усиление работы левого желудочка - происходит с 10 по 32 неделю беременности
Увеличение нагрузки на сердце приводит к увеличению его массы
на 8-10% от исходной в основном за счет увеличения левого желудочка
у части беременных происходит гипертрофия и дилатация полостей сердца
Увеличение емкости сосудистой системы - за счет маточно-плацентарного круга кровообращения
Значительное увеличение систолического и пульсового давления
Снижение диастолического давления на верхних конечностях
Развитие синдрома сдавления нижней полой вены - происходит ее сдавление увеличенной в размерах маткой
10) Появление физиологической аритмии - так как нарушается возбудимость и проводимость миокарда.
Нагрузочные гемодинамические факторы механического характера.
Высокое стояние диафрагмы
Изменение формы грудной клетки, и ограничение экскурсии легких
Поперечное положение оси сердца
Транспозиция магистральных сосудов
Увеличение массы тела.
Адаптационные механизмы - формируются параллельно развитию нагрузочных гемодинамических факторов, поэтому в норме не происходит декомпенсации.
Уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления - происходит за счет сосудорасширяющего действия эстрогенов, прогестерона и простациклинов
Усиление оттока крови в сосуды нижних конечностей - благодаря этому происходит депонирование крови и разгрузка общего кровотока
Снижение вязкости крови
происходит за счет физиологической гидремии
в результате улучшается микроциркуляция
Превращение плаценты в третьем триместре в орган-депо крови (а до этого плацента являлась шунтирующим механизмом) - в плаценте может депонироваться до 800-1000 мл крови.