- •Лекция №2 функциональная система «мать – плацента - плод» (фетоплацентарный комплекс)
- •Лекция №3 физиологические роды
- •6 Уровень – плод.
- •2. Активная фаза:
- •Лекция № 4 поздние гестозы
- •5. Синдром полиорганной недостаточности.
- •2. Изменения в печени:
- •3. Изменения в головном мозге.
- •Классификация поздних гестозов.
- •Доклиническая диагностика поздних гестозов.
- •Диагностика скрытых отеков.
- •Диагностика нарушения функций почек.
- •Доклинические проявления позднего гестоза:
- •Оценка степени тяжести гестоза.
- •Лекция № 5 акушерские кровотечения.
- •Предлежание плаценты.
- •Ведение родов через естественные родовые пути возможно при наличии следующих условий:
- •Показания к кесареву сечению при неполном предлежании плаценты:
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
- •Причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты:
- •При краевой отслойке нормально расположенной плаценты:
- •Врачебная тактика при развитии преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
- •Акушерские кровотечения в третьем периоде родов.
- •Механизм отделения плаценты.
- •Причины кровотечения, возникшего в третьем периоде родов:
- •Нарушение отделения плаценты.
- •Меры остановки кровотечения при нарушении выделения отделившейся плаценты:
- •Наружные приемы выделения последа.
- •Плотное прикрепление плаценты.
- •Причины, зависящие от состояния материнского организма:
- •Кровотечения в раннем послеродовом периоде. Причины кровотечений, развивающихся в раннем послеродовом периоде:
- •Б) Разрыв матки - характерно развитие массивного кровотечения
- •Гипотонические кровотечения.
- •Гипотония.
- •Лечение гипотонического кровотечения.
- •Раньше применялись с целью гемостаза, но сейчас не применяются:
- •Коагулопатическое кровотечение (двс-синдром).
- •Пусковые факторы, приводящие к развитию двс-синдрома:
- •Причины развития двс-синдрома в акушерстве:
- •Фазы течения двс-синдрома:
- •Патогенез двс-синдрома.
- •Одновременно с развитием данных процессов происходит:
- •Лабораторные данные.
- •2 Фаза – гипокоагуляция без активации фибринолиза.
- •При развитии второй фазы происходит:
- •Клиника двс-синдрома во 2 фазе.
- •Клинические проявления третьей фазы двс-синдрома.
- •Клиника двс-синдрома:
- •Лечение двс-синдрома.
- •Лечение в первой фазе двс-синдрома.
- •Геморрагический шок.
- •Пат. Физиология геморрагического шока.
- •При длительно продолжающемся кровотечении компенсаторные механизмы истощаются:
- •Патогенез геморрагического шока.
- •2 Фаза – патологическая вазодилатация.
- •Изменения, происходящие во внутренних органах при развитии шока.
- •Клиника геморрагического шока.
- •1 Степень:
- •2 Степень:
- •Фазы терминального состояния.
- •Лекция №9 беременность и сахарный диабет.
- •Патогенез сахарного диабета.
- •Классификация сахарного диабета у беременных:
- •Гипогликемическая кома.
- •Гипергликемия.Кетоацидоз.
- •Выбор срока и метода родоразрешения.
- •Лекция № 10
- •Лекция №10
- •Изменения, возникающие при беременности у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
- •Осложнения, возникающие во время беременности:
- •А) Относительно благоприятные:
- •Ведение беременности при патологии сердечно-сосудистой системы.
- •1 Период:
- •Структура пороков сердца у беременных.
- •Наиболее часто встречаются:
- •Решение вопроса о возможности сохранения беременности.
- •Противопоказания к вынашиванию беременности:
- •Абсолютные противопоказания:
- •Проведение первого курса терапии.
- •2 Критический период.
- •3 Критический период.
- •Определение срока родоразрешения.
- •Выбор метода родоразрешения.
- •Абсолютные показания к кесареву сечению:
- •Лекция №11
- •Лекция №12
- •Перинатальная медицина
- •Фетальный период
- •Лекция №13
- •Лекция №14
- •Лекция №15
- •А) плацентометрия
Клиника геморрагического шока.
Выделяют три степени геморрагического шока.
Шоковый индекс = пульсовое давление / систолическое АД (в норме он равен 0,5)
1 Степень:
шоковый индекс = 1
дефицит объема циркулирующей плазмы составляет до 20% (до 1000 мл)
3) пульс 90-100 в минуту
систолическое АД - 100-90 мм рт. ст.
центральное венозное давление - снижено до 90-50 мм вод. ст.
частота дыхательных движений - 24-30 в минуту
диурез - несколько снижен – 50-30 мл/ч
кожа бледная
10) температура тела - нормальная
сознание не нарушено
характерна легкая обратимость состояние при адекватном лечении
2 Степень:
шоковый индекс = 1-1,5
дефицит объема циркулирующей плазмы составляет - до 20% -29% (до 1500-1700 мл)
3) пульс - 110-120 в минуту
4) систолическое АД - 80-90 мм рт. ст.
центральное венозное давление- снижено от 50 мм вод. ст. до 0
частота дыхательных движений - 30-35 в минуту
диурез - снижен до 25 мл/ч и менее
кожа очень бледная, цианоз
температура тела – пониженная
10) заторможенность или эйфория
11) характерно трудное выведение больных из шока.
3 СТЕПЕНЬ:
шоковый индекс более 1,5
дефицит объема циркулирующей плазмы составляет - более 30% (более 2000 мл)
3) пульс - более 120 в минуту
4) систолическое АД - 60 мм рт. ст. и менее
5) центральное венозное давление - отрицательное
частота дыхательных движений - – более 40 в минуту
диурез - анурия (менее 5 мл/ч)
8) кожа - тотальный цианоз
температура тела – резко снижена
резкая общая заторможенность или отсутствие сознания
11) выведение больных из шока практически невозможно.
3 стадия геморрагического шока сменяется развитием терминального состояния.
Фазы терминального состояния.
1 ФАЗА – предагональная:
сознания нет
АД не определяется
Пульс определяется по частоте сердечных сокращений и на сонных артериях
Дыхание частое, поверхностное
2 ФАЗА - агония:
Пульса нет даже на сонных артериях
Двигательное возбуждение
Дыхание Чейн-Стокса
3 ФАЗА – клиническая смерть:
остановка сердечной деятельности
нет дыхания
4 ФАЗА – биологическая смерть - прекращение биоэлектрической активности головного мозга.
Принципы оказания помощи при кровотечении и геморрагическом шоке.
Остановка кровотечения, которая осуществляется в зависимости от причины ее вызвавшей.
Все мероприятия должны проводиться под адекватным обезболиванием, так как быстро развивается болевой шок
Осуществление продленной ИВЛ после хирургической остановки кровотечения
Длительность ее индивидуальна, производится до полной стабилизации гемодинамических повазателей:
Пульс – не более 100 в минуту
Центральное венозное давление – положительное
Гематокрит – не менее 30
Гемоглобин – не менее 100 г/л
Общий белок – 55 г/л и более
Пальцы сухие и теплые
Симптом белого пятна – отрицательный (при прижатии кончика пальца образуется белое пятно, которое в норме проходит).
ИВЛ осуществляется в режиме гипервентиляции без дачи наркоза и миорелаксантов.
Восполнение объема циркулирующей крови:
осуществляется за счет инфузионно-трансфузионной терапии
должна быть подобраны адекватная скорость введения, объем и состав вводимых препаратов
Скорость введения: введение растворов производится в обе подключичные вены, струйно;
в первые 30 минут – вводится ½ необходимого объема крови и 2/3 необходимого объема кровезаменителей
Скорость введения зависит от состояния больной.
При шоке скорость должна составлять 200 мл в минуту. По мере выведения из шока она снижается до 50 мл в минуту. Запаздывание скорости введения инфузатов – это критерий поддержания геморрагического шока.
Объем вводимых сред должен значительно превышать объем кровопотери, так как:
У большинства беременных до развития шока имеется исходная гиповолемия.
Необходимо учитывать тканевые потери, которые составляют до 25% от объема учтенной кровопотери.
У беременных происходит активное перераспределение и депонирование крови, интенсивная экстравазация плазмы и кровезаменителей, секвестрация форменных элементов.
Объем трансфузии при компенсированной кровопотере (0,6-0,8% от массы тела) -восполняется только кровезаменителями в объеме 80-100%
При объеме кровопотери 0,8-1% от массы тела:
общий объем инфузии – 130-150%
- гемотрансфузии составляют 50-60%
кровезаменители в объеме 80-90%
соотношение коллоидов к кристаллоидам = 1:1
При объеме кровопотери 1%- 1,5% от массы тела:
общий объем инфузии –150-180%
- гемотрансфузии составляют 70-80%
кровезаменители в объеме 80-100%
соотношение коллоидов к кристаллоидам = 2:1
При объеме кровопотери 1,5-2% от массы тела:
общий объем инфузии –180-220%
- гемотрансфузии составляют до 100%
кровезаменители в объеме 90-100%
соотношение коллоидов к кристаллоидам = 3:1
При объеме кровопотери более 2% от массы тела:
общий объем инфузии –220-250%
- гемотрансфузии составляют 110-120%
кровезаменители в объеме 110-120%
соотношение коллоидов к кристаллоидам = 3:1.