- •Лекция №2 функциональная система «мать – плацента - плод» (фетоплацентарный комплекс)
- •Лекция №3 физиологические роды
- •6 Уровень – плод.
- •2. Активная фаза:
- •Лекция № 4 поздние гестозы
- •5. Синдром полиорганной недостаточности.
- •2. Изменения в печени:
- •3. Изменения в головном мозге.
- •Классификация поздних гестозов.
- •Доклиническая диагностика поздних гестозов.
- •Диагностика скрытых отеков.
- •Диагностика нарушения функций почек.
- •Доклинические проявления позднего гестоза:
- •Оценка степени тяжести гестоза.
- •Лекция № 5 акушерские кровотечения.
- •Предлежание плаценты.
- •Ведение родов через естественные родовые пути возможно при наличии следующих условий:
- •Показания к кесареву сечению при неполном предлежании плаценты:
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
- •Причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты:
- •При краевой отслойке нормально расположенной плаценты:
- •Врачебная тактика при развитии преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
- •Акушерские кровотечения в третьем периоде родов.
- •Механизм отделения плаценты.
- •Причины кровотечения, возникшего в третьем периоде родов:
- •Нарушение отделения плаценты.
- •Меры остановки кровотечения при нарушении выделения отделившейся плаценты:
- •Наружные приемы выделения последа.
- •Плотное прикрепление плаценты.
- •Причины, зависящие от состояния материнского организма:
- •Кровотечения в раннем послеродовом периоде. Причины кровотечений, развивающихся в раннем послеродовом периоде:
- •Б) Разрыв матки - характерно развитие массивного кровотечения
- •Гипотонические кровотечения.
- •Гипотония.
- •Лечение гипотонического кровотечения.
- •Раньше применялись с целью гемостаза, но сейчас не применяются:
- •Коагулопатическое кровотечение (двс-синдром).
- •Пусковые факторы, приводящие к развитию двс-синдрома:
- •Причины развития двс-синдрома в акушерстве:
- •Фазы течения двс-синдрома:
- •Патогенез двс-синдрома.
- •Одновременно с развитием данных процессов происходит:
- •Лабораторные данные.
- •2 Фаза – гипокоагуляция без активации фибринолиза.
- •При развитии второй фазы происходит:
- •Клиника двс-синдрома во 2 фазе.
- •Клинические проявления третьей фазы двс-синдрома.
- •Клиника двс-синдрома:
- •Лечение двс-синдрома.
- •Лечение в первой фазе двс-синдрома.
- •Геморрагический шок.
- •Пат. Физиология геморрагического шока.
- •При длительно продолжающемся кровотечении компенсаторные механизмы истощаются:
- •Патогенез геморрагического шока.
- •2 Фаза – патологическая вазодилатация.
- •Изменения, происходящие во внутренних органах при развитии шока.
- •Клиника геморрагического шока.
- •1 Степень:
- •2 Степень:
- •Фазы терминального состояния.
- •Лекция №9 беременность и сахарный диабет.
- •Патогенез сахарного диабета.
- •Классификация сахарного диабета у беременных:
- •Гипогликемическая кома.
- •Гипергликемия.Кетоацидоз.
- •Выбор срока и метода родоразрешения.
- •Лекция № 10
- •Лекция №10
- •Изменения, возникающие при беременности у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
- •Осложнения, возникающие во время беременности:
- •А) Относительно благоприятные:
- •Ведение беременности при патологии сердечно-сосудистой системы.
- •1 Период:
- •Структура пороков сердца у беременных.
- •Наиболее часто встречаются:
- •Решение вопроса о возможности сохранения беременности.
- •Противопоказания к вынашиванию беременности:
- •Абсолютные противопоказания:
- •Проведение первого курса терапии.
- •2 Критический период.
- •3 Критический период.
- •Определение срока родоразрешения.
- •Выбор метода родоразрешения.
- •Абсолютные показания к кесареву сечению:
- •Лекция №11
- •Лекция №12
- •Перинатальная медицина
- •Фетальный период
- •Лекция №13
- •Лекция №14
- •Лекция №15
- •А) плацентометрия
Изменения, возникающие при беременности у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
У таких беременных недостаточно адаптационных механизмов для компенсации действия нагрузочных изменений.
Беременность при этом рассматривается как длительная значительная нагрузка на пораженный орган, а зачастую – еще и как фактор риска для жизни матери.
Влияние беременности на течение основного заболевания.
Беременность крайне негативно отражается на течении заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводя к таким явлениям, как:
Обострение ревматического процесса
Развитие и прогрессирование нарушений кровообращения
Повышение уровня летальности в этой группе беременных до 150-200 случаев на 100 тысяч живорожденных.
Влияние основного заболевания на течение беременности.
В большинстве случаев беременность при заболеваниях сердечно-сосудистой системы протекает патологически.
Осложнения, возникающие во время беременности:
недонашивание беременности
невынашивание беременности
ранние и поздние гестозы
высокий риск по развитию акушерских кровотечений
высокий процент оперативного родоразрешения
высокий риск развития гнойно-воспалительных заболеваний
неблагоприятное влияние на плод - у каждого второго плода имеется:
хроническая плацентарная недостаточность
синдром задержки развития плода
хроническая гипоксия плода
Развитие системного или органного диатеза у плода:
это формирование врожденных пороков той системы плода, заболевания которой есть у матери
в данном случае – это формирование врожденных пороков сердца
высокий показатель перинатальной смертности - 120-290 промиле.
Факторы, определяющие исход беременности при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Характер порока.
А) Относительно благоприятные:
пролапс митрального клапана
открытый Боталов проток
дефект межпредсердной перегородки
умеренно выраженная недостаточность митрального клапана
Б) Явно неблагоприятные:
все сочетанные и комбинированные пороки
стенозы
аортальные пороки
дефект межжелудочковой перегородки
Степень стеноза или дефекта - чем менее они выражены, тем лучше прогноз
Функциональное состояние миокарда
Наличие и степень нарушения кровообращения
Активность ревматического процесса
Возраст беременной - в возрасте старше 30 лет недостаточность кровообращения развивается в 2 раза чаще
Наличие сопутствующих заболеваний
Присоединяющиеся осложнения беременности
Срок беременности - с увеличением срока беременности происходит увеличение риска развития осложнений
10. Срок и способ родоразрешения
11. Качество диспансерного наблюдения.
Ведение беременности при патологии сердечно-сосудистой системы.
Характерно наличие волнообразного характера течения.
Критические периоды.
1 Период:
при сроке 6-12 недель беременности
происходит обострение ревматического процесса в связи со снижением клеточного и гуморального иммунитета
а также в связи со снижением глюкокортикоидной функции надпочечников в первом триместре беременности
необходима госпитализация в специализированное отделение (кардиологическое, ревматологическое)
Цель госпитализации:
обследование и уточнение клинического диагноза
решение вопроса о возможности вынашивания беременности
проведение первого курса терапии.
Возникают трудности при установлении клинического диагноза, так как:
у беременных имеются физиологические особенности сердечно-сосудистой системы, могут иметься функциональные шумы
недопустимо использование инвазивных методов диагностики и рентгенологических методов исследования
имеется иная трактовка многоклапанных пороков - если вне беременности длительно существующие клапанные пороки как бы уравновешивают друг друга, то во время беременности они взаимоотягощают друг друга.