3.7. Поствакцинальные осложнения

Поствакцинальные осложнения (ПВО)– это все патологические процессы, которые развиваются в определенные сроки после прививки и (или) патологически связаны с вакцинацией, а также не свойственные типичным клиническим проявлениям нормальной вакцинальной реакции.

Каждый врач должен знать, что риск осложнений после соответствующей инфекции во много раз превышает риск ПВО, о чем свидетельствуют данные ВОЗ. Так, например, судороги как осложнение коклюшной инфекции встречаются у 600-8000 на 100 000 заболевших и у 0,3-90 на 100 000 привитых АКДС-вакциной.

Группы риска по возможности развития поствакцинальных осложнений:

1. Дети с поражением ЦНС.

2. Дети, склонные к различным аллергическим реакциям, имевшие в анамнезе аллергические заболевания кожи или респираторного тракта.

3. Дети с иммунодефицитными состояниями.

4. Дети с поствакцинальными осложнениями в анамнезе.

Наиболее значимыми факторами риска ПВОявляются дефекты вакцинации:

• проведение прививок на фоне различных недиагностированных соматических и инфекционных заболеваний;

• игнорирование необычных и тяжелых реакций на предыдущие прививки;

• проведение прививок без учета эпидситуации в окружении прививаемого (при наличии инфекционных заболеваний в семье или детском коллективе);

• небрежное отношение к прививочной документации, что ведет к нарушению интервала между прививками;

• нарушение техники выполнения иммунизации.

По характеру патологических реакций на вакцины различают 3 группы ПВО:

1. токсические (нарушение общего состояния, гипертермия, вялость или беспокойство, рвота – эти реакции сохраняются от 1-2 до 4-5 дней);

2. аллергические (в виде сыпей различного характера, отека Квинке, синдромов ларинго- или бронхоспазма, анафилактического шока, сывороточной болезни);

3. энцефалические (судороги или их эквиваленты, пронзительный крик, кратковременные очаговые симптомы, признаки энцефалита).

Поствакцинальные осложнениямогут быть связаны с:

1. нарушениями техники вакцинации (асептические инфильтраты, абсцессы, БЦЖиты, заражения ВИЧ, гепатитом при применении шприцев многоразового пользования, травматический неврит бедренного нерва);

2. качеством препарата;

а) местные (нестерильность);

б) общие (токсичность).

3. нарушениями при введении препарата:

а) введение препарата в большом объеме;

б) плохое перемешивание сорбированного препарата;

в) подкожное введение вакцин для накожной аппликации.

Наиболее реактогеннымиявляются убитые вакцины, вводимые подкожно,наименее реактогенны пероральная живая полиомиелитная вакцина и живые накожные вакцины.

Для оценки интенсивности общих реакцийна введение иммунобиологических препаратов принято считать следующие критерии: реакция считаетсяслабойпри повышении температуры до 37,5⁰С,средней– от 37,6 до 38,5⁰С,сильной– свыше 38,5⁰С. Кроме того, учитываются субъективные и объективные клинические симптомы: общее недомогание, головные боли, головокружение, кратковременное обморочное состояние, тошнота, рвота, катаральные явления в носоглотке, конъюнктивит, высыпания и др.

Для оценки степени интенсивности местных реакцийприняты следующие критерии:слабой реакцией считается гиперемия без инфильтрата или инфильтрат диаметром до 2,5 см,средней– инфильтрат диаметром от 2,6 до 5 см,сильной– инфильтрат диаметром свыше 5 см, а также таковой с лимфангоитом и лимфаденитом.

Дифференциальная диагностика ПВО. Для того, чтобы легче было ориентироваться в проявлениях ПВО, разработаны ориентировочные критерии, которые позволяют провести дифференциальную диагностику:

• общие тяжелые реакции с повышенной температурой и фебрильными судорогами на инактивированные вакцины появляются не позже 48 часов после прививки АКДС, АДС и АДС-М и не раньше 4-5-го дня на живые вакцины (коревую и паротитную);

• реакции на живые вакцины не могут появиться раньше 4-го дня и позднее 12-14-го дня после коревой, 21-го дня – после паротитной и 30 дней – после полиомиелитной вакцинации;

• аллергические реакции немедленного типа, возникающие в первые часы после прививки, не отмечаются через 24 часа после любого вида иммунизации;

• кишечные, почечные симптомы и дыхательная недостаточность не характерны для осложнений вакцинации и являются признаками сопутствующих заболеваний;

• менингеальные явления не характерны для осложнений после введения АКДС, коревой и полиомиелитной вакцин, однако могут возникнуть после введения паротитной вакцины на 3-4-й неделе после прививки;

• энцефалопатия не характерны для реакций на паротитную и полиомиелитную вакцины. Она чрезвычайно редко возникает после АКДС-вакцинации. Существует мнение, что поствакцинальный энцефалит может быть только после первого введения вакцины. Следует подчеркнуть важность уточнения этиологии «поствакцинального энцефалита», так как общемозговая симптоматика нередко обусловлена недиагностированными сопутствующими заболеваниями (токсическими формами ОРВИ, пневмонией, кишечной, менингококковой инфекциями);

• катаральный синдром может быть специфической реакцией на коревую вакцинацию, если возникает не ранее 5-го дня и не позднее 12-14-го дня после прививки, он не характерен для других вакцин.