3.5. Методика вакцинации в условиях применения иммуноглобулина и препаратов крови

Нормальный и специфический иммуноглобулины человека, плазма и цельная кровь содержат антитела против вирусов кори, эпидемического паротита и краснухи, которые препятствуют размножению вакцинных штаммов в организме человека. В отношении коревой, паротитной и краснушной вакцин должны строго соблюдаться следующие правила:

• после введения иммуноглобулинов в профилактических целях (0,1-0,2 мл/кг) вакцинация может быть проведена не ранее, чем через 2-3 месяца, когда из организма полностью выведутся антитела, поступившие с препаратом;

• после переливания цельной крови или плазмы (доза 10 мг/кг и более) этот период удлиняется до 6-7 месяцев, а после инфузий иммуноглобулина для внутривенного введения (в дозах 0,4-1 мл/кг) – до 8-10 месяцев.

Вакцинация сама по себе не является противопоказанием к введению иммуноглобулина, но в случае, когда последний введен менее, чем за 2 недели до прививки, антитела, содержащиеся в нем, препятствуют размножению вакцинного штамма и выработке иммунитета. В этом случае ребенок должен получить повторную прививку соответствующей вакциной не ранее, чем через 2-3 месяца.

Вакцины АКДС, АДС, АДС-М, БЦЖ, ОПВ после введения иммуноглобулина назначается без интервала, вакцины ЖКВ и ЖПВ через 2-3 месяца после внутримышечного введения иммуноглобулина (1-2 дозы) и через 10 месяцев – после внутривенного введения иммуноглобулина и плазмы.

Введение иммуноглобулина или плазмы крови после вакцинации АКДС, АДС интервала не требует, после живых вакцин (ЖКВ, ЖПВ, ОПВ) иммуноглобулин и плазма крови могут быть применены только через 2 недели.

3.6. Иммунизация вич-инфицированных детей

Многие ученые высказали беспокойство, что у детей, инфицированных ВИЧ, которые получают прививки по календарю, могут быть снижены иммунные реакции, и повышается риск развития неблагоприятных последствий или ускоренного угнетения иммунитета, вызванного ВИЧ. Однако, накопленный к настоящему времени опыт показывает, что вероятность успешной иммунизации снижается у некоторых людей, инфицированных ВИЧ, но при этом риск развития серьезных осложнений остается низким. Теоретически вероятный риск ускорения течения инфекции ВИЧ при одномоментном введении множественных антигенов (например, АКДС) не подкрепляется имеющимися клиническими данными, и, вероятно, он ничтожен по сравнению с естественными источниками антигенной стимуляции.

	Вакцина	Лица (носители ВИЧ) с отсутствием симптомов	Лица с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции
Дети Женщины	БЦЖ АКДС Против полиомиелита Против кори Столбнячный анатоксин	Да Да Да Да Да	Нет Да Да Да Да

Вакцинация детей с ВИЧ-инфекцией осуществляется под наблюдением врачей-педиатров центров борьбы со СПИДом. При возможности желательна госпитализация ребенка в поствакцинальном периоде. Перед вакцинацией за 1-2 недели целесообразно назначить поливитамины, содержащие витамин А и микроэлементы.

Исключается из прививочного календаря вакцина БЦЖ, целесообразно применение инактивированной поливакцины Солка, остальные прививки – по календарю.