Эпидемический паротит

С целью профилактики эпидемического паротита применяется живая паротитная вакцина (ЖПВ) из аттенуированного штамма Ленинград-3, выращенного на культуре клеток эмбрионов японских перепелов с добавлением аминогликозидов (до 25 ед.), и содержащей следы белка сыворотки крови крупного рогатого скота.

Растворенная вакцина имеет вид прозрачной бесцветной или розовой жидкости.

Вакцинацию против паротитной инфекции детям проводят однократно в 12 месяцев, ревакцинацию – в 6 лет.

МЕТОД ВВЕДЕНИЯ. ЖПВ вводят в объеме 0,5 мл подкожно под лопатку или в наружную область плеча.

ПРИВИВОЧНЫЕ РЕАКЦИИ. У большинства детей вакцинальный процесс протекает бессимптомно. У небольшой части привитых с 4-го по 12-й день после вакцинации могут наблюдаться катаральные явления (легкая гиперемия зева, ринит, покашливание), температурная реакция, продолжающиеся 1-3 суток, иногда – кратковременное увеличение околоушных желез, общее состояние при этом не нарушается. Повышение температуры тела выше 38,5⁰С не должно быть более, чем у 2% привитых. Местные реакции, как правило, отсутствуют.

Ребенок с поствакцинальной реакцией не заразен для окружающих.

Краснуха

Иммунизация против краснухи проводится с целью профилактики заболевания женщин во время беременности и предотвращения синдрома врожденной краснухи у ребенка.

Вакцина представляет собой живой аттенуированный вирус краснухи. Препарат содержит до 25 мкг неомицина, выпускается в виде моновакцины, ассоциированной двухвалентной вакцины – паротитно-краснушной и трехвалентной – паротитно-коревой-краснушной.

Прививки против краснухи можно проводить независимо от пола, начиная с возраста 12 месяцев. Ревакцинация предусмотрена в 6-летнем возрасте. Целесообразно проводить прививки девочкам в возрасте 13 лет, не получившим прививку ранее, а также женщинам детородного возраста из групп риска, не болевших краснухой.

МЕТОД ВВЕДЕНИЯ. Одну дозу вакцины растворяют в 0,5 мл растворителя и вводят подкожно или внутримышечно.

Вакцинация беременных категорически запрещена. Безопасный срок вакцинации – не позднее трех месяцев до наступления беременности.

5. Препараты для пассивной имммунизации (сыворотки и иммуноглобулины)

Специфическая профилактика и лечение некоторых инфекционных заболеваний достигаются введением сывороток иммунизированных животных (гетерологичный препарат) или сывороток людей, перенесших указанные заболевания (гомологичный препарат).

Преимущество серопрофилактики перед вакцинацией состоит в быстроте создания пассивного иммунитета, недостатком – кратковременность последнего. Так пассивный иммунитет после введения гетерологичной сыворотки сохраняется всего 1-2 недели, гомологичной – 4-5 недель, иммуноглобулина – до 4-х недель.

По направленности действия сыворотки разделяются на антитоксические, антивирусные, антибактериальные. Антитоксические сыворотки содержат антитоксины и применяются для профилактики и лечения столбняка, дифтерии, ботулизма и других заболеваний, сопровождающихся токсемией. В антивирусных сыворотках имеются специфические вируснейтрализующие антитела, что позволяет применять их для профилактики кори, гепатита, гриппа, бешенства, клещевого энцефалита. Действующим началом антибактериальных сывороток является комплекс антител, способствующих фагоцитозу и лизису микробных клеток. К этой группе сывороток относится препарат против сибирской язвы.

Гетерологические сыворотки получают от крупных животных, главным образом лошадей, после их гипериммунизации с помощью токсинов, анатоксинов, убитых или живых микробов и вирусов. Активность иммунных сывороток связана с разными глобулиновыми фракциями: антитоксинов – с β-глобулиновой, антител против вирусов – γ-глобулиновой.

Перед инъекцией гетерологичных сывороток и гамма-глобулинов необходимо ставить внутрикожную пробу для определения чувствительности к белку лошадиной сыворотки.

Ампулы с разведенной 1:100 сывороткойизготавливают специально для этой цели и выпускают под названием «разведенная сыворотка для внутрикожной пробы» с маркировкойкрасным цветом. Ампулыс неразведенным препаратоммаркированысиним цветом.

ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ ВНУТРИКОЖНОЙ ПРОБЫ

(дробное введение по Безредки)

Перед введением ампулу с сывороткой подогревают в теплой воде до 37^оС при температуре воды (371)^оС. Введение сыворотки проводят под наблюдением врача.

Инъекцию производят в сгибательную поверхность предплечья, внутрикожно вводят 0,1 мл разведенной (1:100) сыворотки (иммуноглобулина) и наблюдают за реакцией 20 минут. Проба считается отрицательной,если диаметр папулы не больше 0,9 см и краснота вокруг нее ограничена;положительной,если папула достигает в диаметре 1 и более см и окружена большой зоной красноты.

При отрицательной внутрикожной пробе неразведенную сыворотку вводят подкожно в количестве 0,1 мл; при отсутствии реакции на последнее введение через 30-60 минут вводят всю назначенную дозу препарата.

При положительной внутрикожной пробе или в случае появления анафилактической реакции на подкожную инъекцию, сыворотку вводят только по жизненным показаниям под наблюдением врача и с особыми предосторожностями. Рекомендуется вначале вводить под кожу разведенную лошадиную сыворотку с интервалом в 20 минут в дозах 0,5 мл; 2,0 мл; 5,0 мл (проводится так называемая гипосенсибилизация). При отсутствии реакции на эти дозы вводят 0,1 мл неразведенного препарата, при отсутствии реакции через 30 минут подкожно вводят все назначенное количество сыворотки.

В случае положительной реакции на одну из вышеупомянутых доз сыворотку с профилактической целью не вводят, а проводят активную иммунизацию анатоксином (в случае профилактики столбняка). С лечебной целью сыворотку вводят под наркозом, имея наготове шприц с адреналином (1:1000) или эфедрином (5%).

Учитывая возможность возникновения в редчайших случаях шока у особо чувствительных лиц, необходимо обеспечить медицинское наблюдение за привитыми в течение часа после инъекции.

Гомологичные препаратыготовят из сывороток донорской крови, а также из крови, полученной из плаценты рожениц и при абортах.

Иммуноглобулин человека нормальный получают из крови доноров. Каждая его серия составляется из смеси сывороток большого числа людей, благодаря чему разные серии содержат примерно равные титры отдельных противоинфекционных антител. Указанный препарат не обладает специфичностью, так как содержит различные антитела, и может применяться при многих инфекциях: кори, краснухи, вирусном гепатите А, скарлатине, гриппе и др.

Так, серопрофилактике человеческим γ-глобулином при коревой инфекции подлежат дети в возрасте от 3-х мес. до 4 лет, не болевшие ранее корью и имевшие контакт с больным корью в заразном периоде болезни. Детям старше 4 лет, имевшим контакт с больным корью, указанный препарат вводят по медицинским показаниям (ослабленным, больным туберкулезом, реконвалесцентам после острых заболеваний). Чаще иммуноглобулин используется, когда имеются противопоказания к назначению вакцины с целью экстренной профилактики кори, или если предполагается, что вакцинация будет нецелесообразна (прошло более 3-х суток с момента контакта с больным). Эффективность примененного гамма-глобулина оказывается наибольшей в ранние сроки инкубации: введение его до 4-го дня контакта может защитить от заболевания, на 5-6-й день – обеспечивает легкое течение болезни (митигированная корь), после 7-го дня препарат малоэффективен.

Сыворотки некоторых взрослых людей содержат антитела против коклюшного микроба. Гамма-глобулин, приготовленный из таких сывороток, применяется как специфический противококлюшный препарат для защиты детей первого года жизни, не вакцинированных против коклюша и оказавшихся в очаге этого заболевания.

При первичном и повторном применении гамма-глобулина всю дозу вводят внутримышечно одномоментно. Как правило, реакций на введение препарата не бывает. В редких случаях наблюдается небольшое повышение температуры и незначительная местная болезненность и гиперемия.