ШПОРЫ. Фармакология. / ферменты

ФЕРМЕНТЫ (желудочный натуральный сок, пепсин, ацидин-пепсин, абомин, панкреатин, панзинорм и другие)

Данную группу препаратов применяют в качестве средств возмещающей терапии. При их использовании могут отмечаться тошнота, изжога, аллергиче­ские реакции.

желудочный натуральный сок получают от здоровых животных (со­бак, лошадей) через фистулу желудка при мнимом кормлении (по методу, предложенному И. П. Павловым). Препарат содержит все ферменты желудоч­ного сока и соляную кислоту; его рН равен примерно 1,0.

Назначают внутрь во время или сразу после еды.

Показания к применению. При атрофическом гастрите, диспепсиях, по­сле резекции части желудка. Детям в возрасте до 1 года желудочный сок не дают, так как рН содержимого их желудка колеблется в пределах 4,0-5,5 и препарат не может способствовать созданию физиологических условий пище­варения.

пепсин — протеолитический фермент, получаемый из слизистой оболочки желудка свиней.

Пепсин гидролизует пептидные связи и расщепляет практически все при­родные белки. Активность препарата зависит от рН желудочного содержимого, поэтому пепсин назначают обычно в сочетании с HCl разве­денной (1-3 %). Он активен при рН от 1,5 до 4,0, поэтому применение у детей до 1 года нецелесообразно. После 1 года дозу пепсина и концентрацию соляной кислоты выбирают в зависимости от возраста ребенка.

Назначают пепсин в виде порошка или в растворе соляной кислоты внутрь во время или сразу после еды.

Показания к применению — см. Желудочный натуральный сок.

ацидин-пепсин (бетацид) содержит в каждой таблетке 1 часть пепсина и 4 части ацидина (бетаина гидрохлорида). При попадании в желудок бетаина гидрохлорид легко гидролизуется и отделяет свободную хлористоводородную кислоту.

Назначают во время или сразу после еды (растворив препарат в 1/8-1/4 ста­кана воды) по тем же показаниям, что и натуральный желудочный сок и пепсин.

абомин получают из слизистой оболочки желудка телят и ягнят молочно­го возраста. Содержит сумму протеолитических ферментов. Оптимум действия абомина — при рН желудочного содержимого около 4,0, в связи с чем он явля­ется препаратом выбора у грудных детей по тем же показаниям, что и вышена­званные препараты. Назначают детям во время приема пищи.

панкреатин — ферментный препарат из поджелудочных желез убойного скота, содержит трипсин и амилазу. Трипсин в тонкой кишке расщепляет бел­ки, а амилаза гидролизует крахмал.

Назначают внутрь в виде порошка или таблеток 3-4 раза в день*. Порошок принимают перед приемами пищи и запивают щелочным раствором (боржо­мом или раствором натрия гидрокарбоната). Таблетки принимают во время еды или сразу же после нее, не раскусывая. В желудке под влиянием пепсина пан­креатин частично разрушается.

Показания к применению. При хронических панкреатитах с недоспи точной внешнесекреторной функцией поджелудочной железы, заболеваниях печени и поджелудочной железы, хронических энтероколитах, энзимопатиях. а также при ахилии, гипоацидном гастрите.

панзинорм (энзинорм) — комбинированный препарат, выпускается в ви­де двухслойной таблетки. Наружный слой, растворяющийся в желудке, содер­жит экстракт слизистой оболочки желудка крупного рогатого скота и включает в себя сумму ферментов желудочного сока, и аминокислоты, стимулирующие выделение желудочного сока, ферментов кишечника и поджелудочной железы. Внутренний кислотоустойчивый слой распадается в кишечнике. Он содержит панкреатин и экстракт желчи, обеспечивающий желчегонный эффект, эмульги­рование и переваривание жиров, выделение панкреатической липазы.

Назначают панзинорм во время еды; принимать препарат надо не разжевы­вая, запивая небольшим количеством воды, 3 раза в день.

Показания к применению. При секреторной и переваривающей недоста­точности желудка и кишечника, при панкреатитах, гепатитах, холецисти­тах, после операций на желудке, кишечнике, поджелудочной железе, при рас­стройствах пищеварения, связанных с нарушением диеты и отравлениями.

Оценка эффективности — см. Панкреатин.

Другие комбинированные ферментные препараты (например, фестал, ора-за, солизим, мезим форте, дигестал, панкурмен, нигедаза и т. п.) применяют по тем же показаниям, что и панзинорм. При этом следует отметить, что при неко­торых патологических состояниях для решения лечебных задач необходим прием 16-20 и более таблеток в сутки, что весьма нежелательно для больного. В этих случаях применяют препараты с более высокой ферментативной актив­ностью: креон, ликреаза, панцитрат.

креон — панкреатин, содержащий липазу, амилазу и протеазу. Названные ферменты облегчают переваривание белков, жиров и углеводов. Препарат име­ет специально разработанную лекарственную форму, содержащую микосферы (размером 1,2-1,7 мм), покрытые кишечно-растворимой оболочкой, заключен­ные в желатиновую капсулу, которая предохраняет активные вещества от раз­рушающего воздействия соляной кислоты и пепсинов. Он удовлетворяет всем стандартным требованиям, предъявляемым к современным ферментным сред­ствам: оптимум действия в интервале рН от 4 до 7, высокая концентрация фер­ментов (в одной капсуле препарата содержится 8000 ЕД активной липазы, то­гда как в таблетке, например фестала или дигестала — 6000 ЕД, а в таблетке мезим форте — всего 3500 ЕД).

Препарат назначают внутрь вместе с пищей 3-4 раза в день. При назначе­нии препарата детям младшего возраста (до 1 года) содержимое капсулы реко­мендуют смешивать с небольшим количеством яблочного пюре, запивать со­ком, теплым чаем или водой. Детям старшего возраста и взрослым капсулы следует проглатывать целиком, запивая достаточным количеством жидкости (около 100 мл).

Показания к применению. При выраженной внешнесекреторной недос­таточности поджелудочной железы (муковисцидоз, хронический панкреатит, панкреатэктомия, протоковая обструкция поджелудочной железы или общего желчного протока вследствие новообразования и т. п.), при диспепсии.

ликреаза — ферментный препарат на основе вытяжки, полученной путем измельчения, обезжиривания и высушивания свежей или замороженной пол-желудочной железы свиньи. Она содержит липазу, амилазу и протеазу. Лекар­ственная форма препарата в виде микрогранул (диаметром от 0,5 до 1,5 мм) позволяет сохранить активность панкреатина в условиях кислой среды при рН от 1 до 5 и быстро обеспечивает высвобождение ферментов, которые начинают действовать в организме при рН 5,5 и выше.