- •Бронхолегочные изменения:
- •Возрастные особенности клинических проявлений муковисцидоза:
- •B грудном возрасте
- •Потовая проба
- •Организация службы диспансерного наблюдения и лечения больных мв
- •Показания для назначения антибиотиков при мв
- •Антибактериальная терапия при высеве из бронхиального секрета Staphylococcus aureus
- •Антибактериальная терапия при высеве из бронхиального секрета Haemophilus influenzae
- •Антибактериальная терапия при высеве из бронхиального секрета Pseudomonas aeruginosa
- •Рекомендуемая схема лечения абпа
- •Терапия недостаточности поджелудочной железы
- •Диетотерапия
- •Терапия синдрома дистальной интестинальной обструкции (сдио)
- •Терапия поражения печени
- •Лечение гастроэзофагеального рефлюкса (гэр)
- •Терапия поздних и редких осложнений мв
- •Новые технологии
- •Использованная литература:
Лечение гастроэзофагеального рефлюкса (гэр)
ГЭР встречается, по данным разных авторов, у 30-76% больных МВ. Этиология развития ГЭР при МВ мультифакториальна. Его развитие связано с задержкой эвакуации из желудка, повышенной продукцией соляной кислоты, нарушением перистальтики желудка. У многих больных с поражением легких ГЭР поддерживается и усиливается при кашле. При высоком желудочно-пищеводном рефлюксе возможна аспирация желудочного содержимого с аспирационным поражением легких. Назначение некоторых препаратов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (теофиллин, сальбутамол), или определенные приемы кинезитерапии, также могут поддерживать ГЭР. Из-за рецидивирующей или постоянной регургитации содержимого желудка в пищевод у больных МВ развивается эзофагит различной степени тяжести, иногда с развитием пищевода Барретта. Суточное мониторирование рН в пищеводе и эзофагогастродуоденоскопия позволяет вовремя выявить ГЭР и назначить соответствующее лечение. Лечение ГЭР включает соблюдение ряда рекомендаций по изменению стиля жизни и медикаментозную терапию. Рекомендуется: дробное (5-6 раз в день) питание, не принимать пищу перед сном, не лежать после еды в течение 1,5 час, избегать тесной одежды, тугих поясов, спать с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом кровати, по возможности, ограничить прием лекарственных препаратов, снижающих моторику пищевода и тонус нижнего пищеводного сфинктера (пролонгированные нитраты, антагонисты кальция, теофиллин, сальбутамол), повреждающих слизистую пищевода (аспирин и др. НПВС). В тяжелых случаях противопоказан постуральный дренаж. Медикаментозная терапия, включающая прокинетики и ингибиторы секреции желудочного сока: цизаприд, Н2 - блокаторы или ингибиторы протонной помпы, назначается на 6-8 нед.
Терапия гастроэзофагеального рефлюкса
|
* Ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол или пантопразол, являются лучшими для лечения тяжелого эзофагита или пищевода Барретта, однако данных об их безопасности при длительном применении пока не существует. ** Цизаприд должен назначаться с осторожностью, особенно взрослым больным, у которых имеется увеличение QT интервала по данным ЭКГ. Следует следить, чтобы цизаприд не назначался пациентам, получающим эритромицин или итраконазол, которые довольно широко применяются у больных МВ
К хирургическому лечению прибегают только в крайних случаях, когда медикаментозная терапия оказывается неэффективной. Операция фундопликации по Ниссену при ГЭР у больных МВ оказывается чаще всего неэффективной. Возможно, это связано с хроническим кашлем, который считается основной причиной неудач при проведении антирефлюксных операций у пациентов с ГЭР без МВ.