- •Пептические язвы гастроэнтероанастомоза и тощей кишки
- •Содержание
- •Глава 1
- •1.1. Причины образования пептических язв гастроэнтероанастомоза и тощей кишки
- •1.2. Методы лечения пя гэа и тощей кишки
- •Глава 2 Общая характеристика больных пя гэа и тк
- •Методы и объем исследований, проведенных больным пя гэа и тк и группам сравнения
- •Соотношение больных пя гэа и тк по полу и возрасту
- •Клинические симптомы у больных пя гэа и тк
- •Характер первичных оперативных вмешательств, произведенных наблюдаемым больным
- •Показания к первичным оперативным вмешательствам у наблюдаемых больных
- •Сроки возникновения рецидивных и постгастрорезекционных язв после первичных операций на желудке и дпк
- •Количество оперативных вмешательств, произведенных наблюдаемым больным до поступления в нашу клинику
- •Повторные операции, выполненные наблюдаемым больным до поступления в нашу клинику
- •Сроки образования пептических язв гэа и тк после реконструктивных операций
- •Глава 3 Диагностика пя гэа и тк и причин ее возникновения
- •3.1. Результаты фиброэзофагогастроэнтероскопии
- •Локализация язвенного дефекта у больных пя гэа и тк по данным эндоскопического исследования
- •Средние размеры пептических язв в зависимости от их локализации по данным эндоскопии
- •3.2. Результаты гистологического исследования слизистой оболочки культи желудка
- •Морфологические изменения сокж у больных пя гэа и тк
- •3.3. Результаты рентгенологического исследования пищевода, культи желудка и тощей кишки
- •Локализация язвенной ниши у больных пя гэа и тк по данным рентгенологического исследования
- •Локализация и размеры язвенного дефекта у больных пя гэа и тк по данным рентгенологического исследования
- •Рентгенологические изменения культи желудка и отводящей петли гэа у больных пептическои язвой гэа и тк
- •3.4. Результаты исследования кислотовыделительной функции культи желудка
- •Показатели кислотовыделительной функции культи желудка у больных пя гэа и тк до консервативной терапии и оперативных вмешательств
- •Примесь желчи в желудочном соке у больных пя гэа и тк
- •3.5 Результаты синхронной гастроеюноманометрии
- •Показатели гастродуодено(еюно)манометрии у больных пя гэа и тк
- •3.6. Результаты термометрии культи желудка
- •1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37
- •3.7. Результаты ультразвукового исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства
- •Данные ультразвукового исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства у больных пя гэа и тк
- •Глава 4 Консервативное лечение больных пептическими язвами гастроэнтероанастомоза и тощей кишки
- •Соотношения показателей кислопродуцирующей функции кж у больных пя гэа и тк и эффективностью консервативной терапии
- •Количество рецидивов пептических язв в зависимости от сроков наблюдения у больных пя гэа и тк
- •Сопоставление показателей кислотопродукции кж у больных пя гэа и тк без рецидива язвы и с рецидивом язвы после консервативной терапии
- •Морфологические изменения сокж после рубцевания пя гэа и тк вследствие консервативной терапии
- •Глава 5 Оперативное лечение больных пептическими язвами гастроэнтероанастомоза и тощей кишки
- •Реконструктивные и видеоторакоскопические операции, выполненные больным пя гэа и тк
- •Показания к выполнению открытых реконструктивных и видеоторакоскопических операций у больных пя гэа и тк
- •5.1. Открытые реконструктивные абдоминальные операции у больных пя гэа и тк
- •Интрооперационные осложнения при выполнении реконструктивных операций у больных пя гэа и тк
- •Осложнения в раннем послеоперационном периоде после проведения лапаротомных реконструктивных операций у больных пя гэа и тк
- •Отдаленные результаты абдоминальных реконструктивных операций у больных пя гэа и тк
- •Показатели кислотности культи желудка до и после реконструктивных операций (различных вариантов резекций культи желудка в сочетании или без ств)
- •Показатели моторной функции культи желудка и отводящей петли гэа до и после реконструктивных абдоминальных операций
- •Результаты эзофагогастроскопии и эндоскопии отводящей петли гэа до и после реконструктивных абдоминальных операций
- •Морфологические изменения сокж у больных пя гэа и тк до и после реконструктивных абдоминальных операций
- •5.2. Видеоторакоскопическая стволовая ваготомия из правостороннего доступа
- •5.2.1. Экспериментальное обоснование втсств со стороны правой плевральной полости
- •5.2.2. Техника выполнения втсств со стороны правой плевральной полости
- •Отдаленные результаты вндеоторакосконической сгволовои ваготомии у больных пя гэа и тк
- •Показатели кислотности культи желудка до и в отдаленные сроки после втсств
- •Показатели моторной функции культи желудка, и отводящей петли гэа до и после втсств
- •Результаты эзофагогастроскопии и эндоскопии отводящей петли гэа до и после втсств
- •Морфологические изменения сокж у больных нептической язвой гза до и после втсств
- •5.3. Сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов открытых абдоминальных и малоинвазивных оперативных вмешательств у больных пя гэа и тк
- •Показатели непосредственных результатов реконструктивных операций и малоинвазивных оперативных вмешательств
- •Сравнение показателей кислотопродукции кж после различных реконструктивных операций и втс ств
- •Показатели гастроеюномаиометрии у больных пя гэа и тк после реконструктивных и малоинвазивных оперативных вмешательств
- •Отдаленные результаты различных абдоминальных реконструктивных и малоинвазивных оперативных вмешательств
- •Практические рекомендации
- •Изобретение
- •Список литературы
5.3. Сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов открытых абдоминальных и малоинвазивных оперативных вмешательств у больных пя гэа и тк
Сравнительная оценка непосредственных результатов оперативного лечения больных ПЯ ГЭА и ТК после проведенных реконструктивных операций и малоинвазивных оперативных вмешательств статистически достоверно свидетельствует о преимуществах ВТССТВ (Таблица 43)
Таблица 43
Показатели непосредственных результатов реконструктивных операций и малоинвазивных оперативных вмешательств
Непосредственные результаты |
Больные, подвергаемые реконструктивным оперативным вмешательствам (n=16) |
Больные, поддвергаемые ВТССТВ (n=14) | ||||
n |
Р±m% |
х ± m |
n |
Р±m% % |
х ± m | |
Длительность оперативного вмешательства (в мин.) |
|
|
241,8±9,6* |
|
|
35,71±2,2* |
Летальность |
1 |
6,25±0,16 |
|
- |
- |
|
Интраоперационные осложнения |
12 |
75,0±2,89 |
|
- |
- |
|
Послеоперационные осложнения |
11 |
|
|
- |
- |
|
Сроки пребывания в реанимационном отделении (сут.) |
|
|
3,69±0,23* |
|
|
0,82± 0,07* |
Сроки применения наркотических анальгетиков (сут.) |
|
|
5,08±0,28* |
|
|
0,93±0,09* |
Сроки госпитализации (сут.) |
|
|
38,87±1,83* |
|
|
9,57±0,45* |
Примечание:*-отмечена статистически достоверная разница показателей, *-Р<0,001
Абдоминальные реконструктивные операции значительно уступают видеоторакоекопическим операциям по продолжительности оперативного вмешательства, но числу интра - и ранних послеоперационных осложнений, по тяжести течения операционного периода, а также по срокам госпитализации и реабилитации больных. Отсутствие ланаротомного разреза при видеоторакоскопических операциях обеспечивает минимальный болевой синдром, раннюю активизацию больных и как следствие этого отсутствие легочных осложнений, минимальный риск нагноения послеоперационных ран и хороший косметический эффект. При этом значительно сокращаются сроки госпитализации и период реабилитации больных.
При сравнительном анализе кислотопродуцирующей функции КЖ после различных абдоминальных реконструктивных и малоинвазивных. оперативных вмешательств не было отмечено статистически достоверных различий показателей (Таблица 44).
Таблица 44
Сравнение показателей кислотопродукции кж после различных реконструктивных операций и втс ств
Вид операции |
Показатели кислотности | |||||
НКП |
|
ВАО |
|
МАО |
| |
Объем сока мл |
Дебит час НCl ммоль/ч |
Часовой объем сока мл |
Дебит час НCl ммоль/ч |
Часовой объем сока мл |
Дебит час НCl ммоль/ч | |
Открытые реконструктивные операции (n=13) |
16,25±2,24 |
0,09±0,02 |
63,0±6,99 |
0,65±0,16 |
103,67±12,04 |
1,12±0,21 |
ВТССТВ (n=14) |
15,71±1,7 |
0,06± 0,01 |
65,79±3,18 |
0,59±0,16 |
102,14± 6,78 |
1,82±0,28 |
Также не oтмечалось статистически достоверных различий и в паоказателях моторной функции культи желудка (Таблица 45).
Несмотря на одинаково полученные результаты снижения кислотопродуцирующей функции культи желудка сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического лечения больных ПЯ ГЭА и ТК, корым были выполнены реконструктивные абдоминальных и маловивративные вмешательства показал, что наиболее благоприятные результаты получены после ВТССТВ из правостороннего доступа. В последней группе больных статистически достоверно (р<0,05) получено увеличение количества отличных результатов на 42,86%, отмечена тенденция к уменьшению числа удовлетворительных результатов на 28,58%, отсутствие неудовлетворительных исходов оперативного лечения (Таблица 46).
Таблица 45