- •Пептические язвы гастроэнтероанастомоза и тощей кишки
- •Содержание
- •Глава 1
- •1.1. Причины образования пептических язв гастроэнтероанастомоза и тощей кишки
- •1.2. Методы лечения пя гэа и тощей кишки
- •Глава 2 Общая характеристика больных пя гэа и тк
- •Методы и объем исследований, проведенных больным пя гэа и тк и группам сравнения
- •Соотношение больных пя гэа и тк по полу и возрасту
- •Клинические симптомы у больных пя гэа и тк
- •Характер первичных оперативных вмешательств, произведенных наблюдаемым больным
- •Показания к первичным оперативным вмешательствам у наблюдаемых больных
- •Сроки возникновения рецидивных и постгастрорезекционных язв после первичных операций на желудке и дпк
- •Количество оперативных вмешательств, произведенных наблюдаемым больным до поступления в нашу клинику
- •Повторные операции, выполненные наблюдаемым больным до поступления в нашу клинику
- •Сроки образования пептических язв гэа и тк после реконструктивных операций
- •Глава 3 Диагностика пя гэа и тк и причин ее возникновения
- •3.1. Результаты фиброэзофагогастроэнтероскопии
- •Локализация язвенного дефекта у больных пя гэа и тк по данным эндоскопического исследования
- •Средние размеры пептических язв в зависимости от их локализации по данным эндоскопии
- •3.2. Результаты гистологического исследования слизистой оболочки культи желудка
- •Морфологические изменения сокж у больных пя гэа и тк
- •3.3. Результаты рентгенологического исследования пищевода, культи желудка и тощей кишки
- •Локализация язвенной ниши у больных пя гэа и тк по данным рентгенологического исследования
- •Локализация и размеры язвенного дефекта у больных пя гэа и тк по данным рентгенологического исследования
- •Рентгенологические изменения культи желудка и отводящей петли гэа у больных пептическои язвой гэа и тк
- •3.4. Результаты исследования кислотовыделительной функции культи желудка
- •Показатели кислотовыделительной функции культи желудка у больных пя гэа и тк до консервативной терапии и оперативных вмешательств
- •Примесь желчи в желудочном соке у больных пя гэа и тк
- •3.5 Результаты синхронной гастроеюноманометрии
- •Показатели гастродуодено(еюно)манометрии у больных пя гэа и тк
- •3.6. Результаты термометрии культи желудка
- •1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37
- •3.7. Результаты ультразвукового исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства
- •Данные ультразвукового исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства у больных пя гэа и тк
- •Глава 4 Консервативное лечение больных пептическими язвами гастроэнтероанастомоза и тощей кишки
- •Соотношения показателей кислопродуцирующей функции кж у больных пя гэа и тк и эффективностью консервативной терапии
- •Количество рецидивов пептических язв в зависимости от сроков наблюдения у больных пя гэа и тк
- •Сопоставление показателей кислотопродукции кж у больных пя гэа и тк без рецидива язвы и с рецидивом язвы после консервативной терапии
- •Морфологические изменения сокж после рубцевания пя гэа и тк вследствие консервативной терапии
- •Глава 5 Оперативное лечение больных пептическими язвами гастроэнтероанастомоза и тощей кишки
- •Реконструктивные и видеоторакоскопические операции, выполненные больным пя гэа и тк
- •Показания к выполнению открытых реконструктивных и видеоторакоскопических операций у больных пя гэа и тк
- •5.1. Открытые реконструктивные абдоминальные операции у больных пя гэа и тк
- •Интрооперационные осложнения при выполнении реконструктивных операций у больных пя гэа и тк
- •Осложнения в раннем послеоперационном периоде после проведения лапаротомных реконструктивных операций у больных пя гэа и тк
- •Отдаленные результаты абдоминальных реконструктивных операций у больных пя гэа и тк
- •Показатели кислотности культи желудка до и после реконструктивных операций (различных вариантов резекций культи желудка в сочетании или без ств)
- •Показатели моторной функции культи желудка и отводящей петли гэа до и после реконструктивных абдоминальных операций
- •Результаты эзофагогастроскопии и эндоскопии отводящей петли гэа до и после реконструктивных абдоминальных операций
- •Морфологические изменения сокж у больных пя гэа и тк до и после реконструктивных абдоминальных операций
- •5.2. Видеоторакоскопическая стволовая ваготомия из правостороннего доступа
- •5.2.1. Экспериментальное обоснование втсств со стороны правой плевральной полости
- •5.2.2. Техника выполнения втсств со стороны правой плевральной полости
- •Отдаленные результаты вндеоторакосконической сгволовои ваготомии у больных пя гэа и тк
- •Показатели кислотности культи желудка до и в отдаленные сроки после втсств
- •Показатели моторной функции культи желудка, и отводящей петли гэа до и после втсств
- •Результаты эзофагогастроскопии и эндоскопии отводящей петли гэа до и после втсств
- •Морфологические изменения сокж у больных нептической язвой гза до и после втсств
- •5.3. Сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов открытых абдоминальных и малоинвазивных оперативных вмешательств у больных пя гэа и тк
- •Показатели непосредственных результатов реконструктивных операций и малоинвазивных оперативных вмешательств
- •Сравнение показателей кислотопродукции кж после различных реконструктивных операций и втс ств
- •Показатели гастроеюномаиометрии у больных пя гэа и тк после реконструктивных и малоинвазивных оперативных вмешательств
- •Отдаленные результаты различных абдоминальных реконструктивных и малоинвазивных оперативных вмешательств
- •Практические рекомендации
- •Изобретение
- •Список литературы
Примесь желчи в желудочном соке у больных пя гэа и тк
|
|
Группа сравнения №2(n=30) |
ПЯ ГЭА (n =80) |
ПЯ ТК (n=25) |
Р2-Р4 |
Р2-Р6 |
Р4-Р6 | |||
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
n |
Р±m% |
n |
Р±m% |
n |
Р±m% |
|
|
|
|
НКП |
4 |
13,33±0,12 |
27 |
33,75±5,29 |
3 |
12,0±0,14 |
|
|
|
|
ВЛО |
1 |
3,33±0,06 |
8 |
10,0±0,04 |
2 |
8,0±0,11 |
|
|
|
|
МАО |
- |
- |
3 |
3,75±0,02 |
- |
|
|
|
|
|
Всего |
5 |
16,67±0,14 |
38 |
47,5±5,58 |
5 |
20,0±8,0 |
* |
|
** |
Примечание: *-отмечена статистически достоверная разница показателей,*-Р<0,001, **-Р<0,01. Процентные показатели в таблице рассчитаны в зависимости от количества оольных каждой группы.
3.5 Результаты синхронной гастроеюноманометрии
Синхронная гастроеюноманометрия проведена баллонометрическим методом для оценки моторной функции КЖ, отводящей петли ГЭА у больных ГШ ГЭА и ТК Этот способ позволяет осуществлять одновременную синхронную регистрацию внутриполостного давления как ЮК, так и отводящей петли ГЭА. Исследование проводилось с помощью двухпросветного зонда, снабженного двумя резиновыми баллонами объемом 40,0 мл (для КЖ) и 1,5 мл (для отводящей петли ГЭА), расположенными на расстоянии 15 см друг от друга. Наружный диаметр зонда в КЖ составлял 6 мм, в отводящей петле ГЭА-4 мм. Изменение давления в баллонах воспринималось высокочувствительным прибором «ПВ4.3Э». Изменение давления в баллонах регистрировалось стрелочным индикатором. Регистрация колебания давления в баллоне осуществлялась на универсальном самописце «ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФ ЭК6Т-01» в виде кривой на бумажной ленте, при скорости лентопротяжного механизма 1 мм в секунду.
За 12 часов до исследования больным назначался голод. За 2 суток до проведения гастроеюноманометрии больным отменялись медикаментозные средства, влияющие на моторику пищеварительного тракта.
После заглатывания зонда его положение контролировалось рентгенологически с помощью рентгеноконтрастной метки расположенной на дистальном конце зонда. В положении больного на правом боку баллоны заполнялись воздухом соответственно их объему и присоединялись к регистрирующему устройству. Исходная моторика КЖ и отводящей петли ГЭА регистрировались в течение 1,5 часов, после чего пациенту давали углеводный завтрак (200 мл густого киселя). Запись пищевой моторики проводилась в течение часа.
При анализе манометрических кривых учитывали тонические и перистальтические волны, базальный тонус, среднюю амплитуду сокращений и их частоту, величину моторного индекса.
Гастроеюноманометрия была выполнена 91 (75,83±3,91%) больному ПЯ ГЭА и ТК. В качестве групп сравнения были взяты показатели гастродуоденоманометрии 30 человек находившихся в клинике без признаков заболевания желудка и ДПК и 30 больных без постгастрорезек-ционных синдромов после РЖ типа Бильрот-2 (группа сравнения №2) (Таблица 22).
Таблица 22