2. Начавшийся аборт

При начавшемся аборте схваткообразные боли, и кровянистые выделения более выражены, чем при угрожающем. Плодное яйцо отслаивается на неболь­шом участке, поэтому величина матки соответствует сроку беременности. Шей­ка матки сохранена, канал ее закрыт или слегка приоткрыт. При истмико-цервикальной недостаточности канал шейки матки бывает несколько расширен, поэтому болевые ощущения менее выражены или отсутствуют. Возможно подтекание околоплодных вод.

Дифференциальный диагноз проводится с угрожающим абортом, непол­ным абортом, истмико-цервикальной недостаточностью. При начавшемся аборте лечение в основном такое же, как и при угрожающем. При наличии кровянистых выделений в большем объеме, чем при угрожающем выкидыше проводится диф­ференциальная диагностика:

— возможно кровотечение из второго рога матки, при пороках развития;

— возможно менструально-подобное кровотечение в дни ожидаемой менст­руации;

— возможна гибель одного эмбриона из двойни и естественная элимина­ция погибшего эмбриона;

— отслойка хориона с образованием ретрохориальной гематомы или от­слойка по краю хориона/плаценты,

— предложение хориона/плаценты.

При любой из этих ситуаций тактика будет определяться общим состоянием беременной, наличием живого эмбриона и величиной отслойки и кровотечения. Необходимо срочно определить группу крови, резус-принадлежность, сделать общий анализ крови, гемостазиограмму и УЗИ. При компенсированном состоя­нии пациентки, после УЗИ и определения наличия живого эмбриона и величины отслойки и ее характера (ретрохориальная или по краю без образования гема­томы) осторожно проводят осмотр в зеркалах, убирают сгустки крови, осматри­вают шейку матки. Влагалищное исследование делать нецелесообразно, так как есть данные УЗИ, а убрать кровь из влагалища необходимо для оценки величины кровопотери и в связи с тем, что может быть инфицирование, так как кровь — хорошая питательная среда для микроорганизмов. Для остановки кровотечения хорошие результаты дает препарат транса­мин (транексамовая кислота), который способствует «приклеиванию» хориона или плаценты и не влияет на гемостазиограмму, Трансамин целесооб­разно вводить внутривенно, капельно 5,0 мл в 200,0 мл физиологического ра­створа 1—2 раза в день, можно внутримышечно 2,0 мл 2—3 раза в день. После остановки кровотечения продолжать прием в виде таблеток еще 4—5 дней.

Целесообразно назначение препарата дицинон (этамзилат) по 2,0 мл внут­римышечно 2—3 раза в день, затем в таблетках по 250 мг 3 раза в день до пол­ной остановки кровотечения. При отсутствии трансамина — возможно введение свежезамороженной плазмы. Одновременно с кровоостанавливающими средст­вами назначают спазмолитики, магне-В6, противоанемические средства. После остановки кровотечения для более быстрого рассасывания гематомы назначают вобэнзим по 3 драже 3 раза в день за 40 минут до еды до полного рассасывания гематомы. При подтекании околоплодных вод беременность сохранять нецеле­сообразно. Проводят инструментальное опорожнение матки (вакуум-экскохлеация, выскабливание).