Непосредственные причины, вызывающие аборт (разрешающие).

а) Физические травмы (падения, подъем тяжестей, транспортные катастрофы и т.д.). Сам физический труд и даже подъем больших тяжестей, как правило, не влекут за собой прерывание беременности, если она протекает без отклонений от нормы. Но при наличии одного из перечисленных выше факторов, даже небольшое повышение внутрибрюшного давления может завершиться выкидышем.

б) Психические травмы, и особенно острые (тяжелый испуг, нервное потрясение) нередко завершается прерыванием беременности. Однако это во многом зависит от порога чувствительности, беременной и силы внешнего раздражителя.

в) Половые излишества, чрезмерное раздражение во время гинекологического исследования и проведение местного лечения во втором триместре беременности могут стать причиной самопроизвольного прерывания беременности лишь при наличии предрасполагающих условий.

Если беременность прерывается два и более раз, то следует говорить о привычной потере беременности. Эта категория больных, подлежит диспансерному наблюдению в женской консультации или в центре "планирования семьи". В первую очередь супружеская пара нуждается в квалифицированном медико-генетическом консультировании. В случае отсутствия генетической патологии женщина направляется в стационар для всестороннего углубленного обследования (УЗИ, гистероскопия и т.д.). Особое внимание при этом направляется на возможное выявление истмико-цервикальной недостаточности у женщин, перенесших ранее искусственные аборты или трав матичные роды. Если у такой пациентки наступит очередная беременность, то она должна быть в экстренном порядке направлена на стационарное лечение с учетом этиологических факторов данной патологии.

Лечебно-профилактические мероприятия при ведении беременности у пациенток с привычной потерей беременности

Ведение беременных с угрозой прерывания беременности независимо с того, спорадический это выкидыш или привычный, определяется точность: клинической классификации. В зависимости от жалоб больной и клинически* данных различают: угрожающий выкидыш, начавшийся выкидыш, аборт в ходу неполный аборт, несостоявшийся аборт (missed abortion), индуцированный и при­вычный аборт.

Надо отметить, что при привычном невынашивании в I триместре в 75ч наблюдений беременность сначала погибает и, благодаря диагностическим воз­можностям УЗИ, диагноз анэмбрионии или неразвивающейся беременности ста­вится раньше, чем появляются те или иные симптомы прерывания беременности:

1. Угрожающий аборт.

!. Диагноз: При угрожающем аборте отмечается ощущение тяжести или небольшие тянущие боли в низу живота и области крестца, при позднем аборте могут быть боли схваткообразного характера. Кровянистые выделения незначи­тельные или отсутствуют. Шейка матки не укорочена, внутренний зев закрыт, тонус матки повышен. Величина матки соответствует сроку беременности, так как отслойка плодного яйца происходит на незначительном участке.

Дифференциальный диагноз:

1. Злокачественные или доброкачественные заболевания шейки матки или влагалища. При беременности возможны кровянистые выделения из эктропиона. Для исключения заболеваний шейки матки проводится осторож­ный осмотр в зеркалах, при необходимости кольпоскопия или биопсия.

2. Кровянистые выделения ановуляторного цикла нередко наблюдаются после задержки менструации. Отсутствуют симптомы беременности, тест на бета-ХГ — отрицательный. При бимануальном исследовании — матка нормальных размеров, не размягчена, шейка плотная, не цианотичная. В анамнезе могут быть аналогичные нарушения менструального цикла.

3. Пузырный занос. Могут быть характерные выделения в виде пузырьков. У 50% пациенток матка больше срока предполагаемой гестации. Харак­терная картина при УЗИ, сердцебиение плода отсутствует.

4. Внематочная беременность. Пациентки могут жаловаться на кровя­нистые выделения, боли билатеральные или генерал и зеванные, нередки обморочные состояния (гиповолемия), чувство давления на прямую кишку или мочевой пузырь. Тест на бета-ХГ положительный. При биману­альном исследовании отмечается болезненность при движении за шейку матки, матка меньших размеров, чем срок предполагаемой беременнос­ти, может пальпироваться утолщенная труба, нередко выбухание сводов. Для уточнения диагноза и контроля за течением беременности кроме об­щеклинических методов исследования целесообразно использование следую­щих тестов:

а) ректальная температура выше 37 °С без препаратов — благоприятный признак (не редко сохраняется длительное время при неразвивающей­ся беременности);

б) уровень ХГ.ТБГ;

в) УЗИ.

Лечение должно быть комплексным: постельный режим, седативные средст­ва, спазмолитики. При неясном генезе выкидыша специфическую терапию (гормо­нальное лечение, иммуноцитотерапию) проводить нецелесообразно, могут быть использованы не медикаментозные и физиотерапевтические методы лечения (иглорефлексотерапия, электроаналгезия, противоболевая чрезкожная стимуляция, эндоназальная гальванизация и др.), спазмолитики, магне-Вб. При позднем уг­рожающим выкидыше для лечения используют бета-миметики, индометацин.