Дхс может быть проведена в следующие сроки:

1) "отсроченная стерилизация"

- в первой фазе менструального цикла,

- спустя 6 недель после родов,

- во время гинекологической операции;

2) "послеабортная стерилизация"

- непосредственно после не осложненного искусственного аборта;

3) "послеродовая стерилизация"

- во время кесарева сечения,

- в течение 48 часов или, с особой осторожностью, через 3-7 дней после родоразрешения через естественные родовые пути (в это время возрастает риск инфицирования).

Лапароскопический доступ не рекомендуется использовать в послеродовом периоде, а также после прерывания беременности сроком выше 14 нед.

Противопоказания

абсолютные (но временные)

- острые воспалительные заболевания органов малого таза;

относительные:

- генерализованная или очаговая инфекция,

- сердечно-сосудистые заболевания,

- аритмия,

- респираторные заболевания,

- артериальная гипертония,

- опухоли, локализованные в малом тазу,

- диабет,

-кровотечения,

- выраженная кахексия,

- спаечная болезнь органов брюшной полости и/или малого таза,

- ожирение,

- пупочная грыжа (для лапароскопии и срочных послеродовых вмешательств).

Мужская стерилизация (вазэктомия)

Заключается в пересечении семявыносящих протоков и является широко распространенным методом необратимой мужской контрацепции благодаря своей надежности и простоте выполнения. Вазэктомия является высокоэффективным методом стерилизации, который прекращает фертильную способность мужчины без изменения гормональной, половой функций, потенции, не оказывает влияния на объем тестикул, т.е. сексуальные мужские функции остаются неизменными. Ее эффективность составляет 99,5%.

Вазэктомия (вазорезекция) обычно проводится под местной анестезией врачами, прошедшими специальную подготовку, с обязательным соблюдением правил асептики. Техника операции изложена в соответствующих руководствах.

Существует несколько модификаций ДХС мужчин:

1) семявыносящие протоки перевязывают, пересекают и коагулируют через разрезы кожи и мышечного слоя,

2) вазэктомия с открытым концом семявыносящего протока – отличие от предыдущей модификации состоит в пересечении протоков без перевязки и электрокоагуляции их абдоминальных концов (уменьшается опасность развития застойного эпидидимита),

3) бесскальпельная вазэктомия, предложена в Китае в 1974 году.

Проток захватывается специальным кольцевым зажимом, и кожа вместе с оболочкой протока прокалывается остроконечным зажимом. Далее, с помощью зажимов делается отверстие, через которое проток вытягивают наружу. Эта методика позволяет снизить риск формирования послеоперационных осложнений.

Несмотря на то, что частота осложнений вазэктомии сравнительно

низкая, необходимо информировать пациентов о возможности их возникновения и проводить профилактические мероприятия, обеспечивающие минимальный риск развития подобных осложнений (тщательное соблюдение правил асептики, контроль гемостаза, исключение физической нагрузки в течение 1-2 суток после операции).

Осложнения: гематома (1,6%), воспалительные процессы (1,5%), эпидидимит (1,4%), гранулема (03%).

Контрацептивный эффект: индекс Перля варьирует в пределах 0,1- 0,5%. Причинами "неудач" могут быть: реканализация семявыносящих протоков, операционный дефект, врожденная дубликатура протока.

Противопоказания:

- инфекция в области хирургического вмешательства или острое инфекционное заболевание до окончания лечения,

- паховая грыжа,

- тяжелый сахарный диабет.

Рекомендации пациентам, перенесшим вазэктомию:

- использовать холодные компрессы на область операции для профилактики отека, боли, кровотечения,

- в течение двух дней применять суспензоры для мошонки,

- исключить физическую нагрузку в течение двух недель, особенно впервые два дня,

- не принимать душ или ванну в первые два дня,

- половой покой в течение 2-3 дней,

- контрацепция в течение первых 20 половых контактов (сперматозоиды могут сохраняться в протоках ниже места перевязки и лишь после 20 эякуляций формируется полная стерильность). Для подтверждения отсутствия сперматозоидов в семени рекомендуется лабораторное исследование эякулята.