Подкожные имплантанты

Норплант (Norplant) - производитель "Leiras Pharmaceuticals", Финляндия. Представлен гибкими силастиковыми капсулами длиною 34 мм и диаметром 2,5 мм, каждая из которых содержит 35 мг левоноргестрела. Норплант-2 состоит из двух капсул длиною 44 мм и диаметром 2,4 мм, содержащих 35 мг левоноргестрела.

Механизм контрацептивного действия основан на выделении капсулами норпланта левоноргестрепа с постоянной скоростью (30 мкг/сутки), что обеспечивает следующие эффекты:

- подавление овуляции,

- изменение характера шеечной слизи, затруднение пенетрации сперматозоидов,

- атрофические изменения эндометрия, препятствующие имплантации,

- преждевременный лютеолиз.

Контрацептивная эффективность норпланта - 0,5-1,5 беременностей на 100 женщин/лет.

Методика применения. Перед подсадкой капсулы проводят детальное гинекологическое обследование. Капсулы имплантируют веерообразно в подкожно-жировую клетчатку внутренней поверхности предплечья через небольшой неглубокий кожный разрез, используя специальный троакар. Процедура производится под местной анестезией с соблюдением правил асептики. Капсулы должны располагаться неглубоко (после заживления раны они легко пальпируются через кожу) для более легкого извлечения. Контрацептивная эффективность норпланта сохраняется в течение 5 лет, норпланта-2 - в течение 3 лет.

Время введения:

- в первые 7 дней менструального цикла,

- непосредственно после искусственного аборта,

- через 6-8 недель после родов (при условии, что до этого пациентка не жила половой жизнью или предохранялась с помощью других методов контрацепции).

Удаление имплантантов проводится под местной анестезией:

а) по желанию пациентки в любое время,

б) по медицинским показаниям: обильное кровотечение, повторяющиеся сильные головные боли или головная боль типа мигрени, симптомы острого заболевания печени, инфекция в области введения капсул при неэффективности лечения антибиотиками и\или местными средствами,

в) к концу 5 (3 для Норплант-2) года использования.

Показания к применению подкожных имплантантов:

- поздний репродуктивный возраст,

- желание пациентки увеличить интервал между родами,

- наличие эстрагензависимых побочных реакций в анамнезе,

- экстрагенитальные заболевания, препятствующие применению КОК,

- миома матки небольших размеров (до 8 недель),

- состояния, при которых гестагены оказывают лечебное действие (фиброзно-кистозная мастопатия, гиперполименорея, альгоменорея, овуляторные боли),

- уже имеют желаемое число детей, но не хотят прибегнуть к хирургической стерилизации.

Противопоказания:

- злокачественные опухоли репродуктивной системы и молочных желез,

- заболевания сосудов головного мозга,

- ишемическая болезнь сердца,

- острые заболевания печени,

- беременность,

- маточные кровотечения неясного генеза.

К относительным противопоказаниям можно отнести тяжелую анемию, нарушение свертываемости крови, предполагаемую антикоагулянтную терапию.

Ограничения метода:

- относительная дороговизна препарата,

- частые нарушения менструального цикла.

Побочные эффекты и осложнения:

- нарушения менструального цикла (40-45%), преимущественно в первые 6-12 месяцев (метроррагия, меноррагия, олигоменорея, аменорея),

- воспалительный процесс в области введения капсул,

-галакторсия,

- тошнота,

- головная боль (5-20%), головокружение,

- акне (5-20%), гирсутизм,

- увеличение массы тела,

- депрессия,

- образование функциональных кист яичников,

- внематочная беременность (0,28 на 100 женщин/лет, что ниже частоты ее развития среди женщин, не предохраняющихся от беременности).

Преимущества метода:

- высокий контрацептивный эффект,

- возможность использования при экстрагенитальных заболеваниях, исключающих прием комбинированных эстрогенгестагенных препаратов,

- незначительные метаболические изменения в углеводном и липидном обмене, отсутствие неблагоприятного влияния на сердечно-сосудистую систему,

- удобство, связанное с однократным применением и непрерывным пролонгированным действием,

- исключает необходимость ежедневного приема,

- обратимость,

- лечебное действие при гиперполименорее, альгоменорее, овуляторных болях, фиброзно-кистозной мастопатии,

- снижение риска развития рака эндометрия.