59. Дифдиагностика при болях в области сердца.

Сердечного генеза: ИБС, нейроциркуляторная дистония, дисгормональная миокардиодистрофия, алкогольное поражение сердца, гипер-или гипотиреоз, пролапс МК, пороки сердца, гипертрофическая миокардиопатия, мио- перикардиты, расслаивающая аневризма аорты.

Несердечного: вертеброгенная кардиалгия при остеохондрозе шейного и грудного отдела позвоночника, болезни пищевода, желудка, п/ж, диафрагмальные грыжи, заболевания плевры, воспаления м-ц, хрящей и ребер гр.клетки, опоязывающий лишай.

60. Дифдиагноз при нарушении бронхиальной проходимости.

Причины: БА, обструктивный бронхит, опухоль бронхов (аденома, карциноид), аномалии развития трахеи и бронхов, бронхоаденит, инородные тела в бронхах, спонтанный пневмоторакс + см. № 66,67.

70. Дифдиагноз при выпоте в плевральную полость.

Гидроторакс - выпот в результате невоспалительной эксудации

Плеврит - в результате воспалительной транссудации

Хилоторакс - плевральный выпот в результате блокады или травмы грудного лимфопротока с истечением лимфы в плевральную полость.

Гемоторакс - при кровотечении в плевральную полость (чистая кровь) - травмы, опухоли, ТЭЛА.

Гемморагическицй плеврит: кровь + эксуддат (гематокрит эксудата не больше 25 %)

При попадании воздуха - пневмоплеврит, пиопневмоторакс, гемопневмоторакс.

Эмпиема плевры - лейкоцитов больше 15*10 в 9/л, белок больше 30 г/л.

Виды эксудата: серозный, фибринозный, гемморагический, гнойный.

Классификация плевральных выпотов: транссудаты (застойная СН, цирроз печени, нефротический с-м, ТЭЛА), эксудат (новообразования, метастазы, инфекции, заболевания ЖКТ /панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс/, СКВ). По виду: клейкая опалесцирующая - эксудат (плеврит, туберкулез), прозрачная с легким желто-зеленым окрашиванием - транссудат, гемморагическая (новообразования, травма). Транссудат - плотность 1015 и меньше, белок меьше 30 г/л, отрицательная проба Ривальты; Экссудат - плотность больше 1015, белок больше 30г/л, проба Ревальты положительная.

71. Дифдиагноз при синдроме желудочной диспепсии.

Диспепсия - наличие абдоминальной доли или дискомфорта в верхней части живота, которая может сопровождаться другими симптомами (тошнота, ощущение насыщения) и быть/небыть связанным с приемами пищи, связанный с органическими и функциональными расстройствами.

Органические р-ва - пептическая язва, опухоли желудка, рефлюкс-эзофагит, панкреатит, билиарная патология, диафрагмальная грыжа.

Функциональные р-ва - дисмоторная, язвоподобная, рефлюксная, неопределенная.

Основные причины (по результатам ФЭГДС): 33% - норма, 24% - гастрэзофагальный рефлюкс, 20% - хр.гастрит, 20% - пептическая язва, 2% - рак желудка.

Гастроэзофагальная рефлюксная б-нь - спонтанный заброс желудочного или дуоденального содержимого в пищевод с повреждением и появлением характерных с-мов. Боль связанна с приемом пищи, положением тела и купируется приемом антацидов, ренген: заброс контраста из желудка.

Хр.гастрит: ФЭГДС с прицельной биопсией, рентген - характер моторной и эвакуаторной ф-ции.