Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Хорошая шпора по терапии .rtf
Скачиваний:
104
Добавлен:
09.09.2014
Размер:
691.99 Кб
Скачать

59. Дифдиагностика при болях в области сердца.

Сердечного генеза: ИБС, нейроциркуляторная дистония, дисгормональная миокардиодистрофия, алкогольное поражение сердца, гипер-или гипотиреоз, пролапс МК, пороки сердца, гипертрофическая миокардиопатия, мио- перикардиты, расслаивающая аневризма аорты.

Несердечного: вертеброгенная кардиалгия при остеохондрозе шейного и грудного отдела позвоночника, болезни пищевода, желудка, п/ж, диафрагмальные грыжи, заболевания плевры, воспаления м-ц, хрящей и ребер гр.клетки, опоязывающий лишай.

60. Дифдиагноз шоков.

Дегидратационный (гипертонический - при потере воды без солей и белка; изотонический - потеря воды с солями и белками, гипотонический - соледефицитный).

Гиповолемический - степени обезвоживания (1-до3%, 2-до6%, 3-до 9%, 4 - больше 9%). При 1 ст. - объективных признаков нет, 2 ст. - пульс 80-90, АД 100/60, сухость во рту, слабость, повышение гематокрита, жажда, слабость, снижение калия, ацидоз.

Шоки бывают: ИТШ, гиповолемический, дегидратационный, травматический, гемморагический, ожоговый, анафилактический.

61. Дифдиагноз при асците

Асцит - накопление жидкости в брюшной полости (транс- и экссудат).

Дифдиагностика увеличения живота: Возможные причины: растяжение кишечника газами (тимпанит над фланками, рентген - чаши Клойберга, свободный доступ до края печени), киста яичника (ассиметрия живота, тимпанит над фланками, ренген, УЗД), ложная беременность (брюшная стенка мягкая, если больная согласится лечь на спину и согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах увеличение живота быстро исчезает без отхождения газов), расширение полых органов (опухоль пилорического отдела, дилятация кишечника).

Причины асцита: первичные болезни брюшины (перитонит, в т.ч. туберк.), поражение брюшины при других болезнях (метастазы рака, псевдомиксома), потальная гипертония (тромбоз печеночных вен, тромбоз или стеноз нижней полой вены, цирроз, опухоль печени), болезни почек (нефротич.с-м), болезни сердца и перикарда (констриктивный перикардит, правожелудочковая СН), болезни ЖКТ (болезнь Уипла), другие (микседема - недост. ф-ции щитовидн.железы, панкреатит).

62. Дифдиагноз при отечном синдроме.

Отек - скопление избыточного количества жидкости в тканях.

Классификация: от причины и механизма:

Сердечный (застойный) - избыточное накопление жидкости и натрия;

Почечный (при нефропатиях) - от пастозности до анасарки, периодические и постоянные, перефирические и полосные, небольшие в местах размещения рыхлой ПЖК (лицо, гребень большеберцовой кости), распротраняются (порядок): стопы, голени, бедра, ягодицы, живот, грудная клетка, верхние конечности, анасарка. В отличие от сердечных не подчиняются закону гидростатического давления. При нефротическом синдроме отеки наибольшие. Полостные отеки: асцит, гидроторакс, гидроперикард.

Печеночные: гипопротеинемия, затруднение печеночного кровообращения - асцит.

Кахектические (голодные).

Воспалительный и токсический (при укусах насекомых + отравляющие ве-ва).

Нейрогенный отек - отек конечности при гемоплегии и сирингомиелии, отек лица при невралгии тройничного нерва (ангиотрофоневроз)

Аллергический (отек Квинке, БА).

Лимфатический - нарушение оттока лимфы - элефантиаз.