Внутрисуставные инъекции: тактика клинического использования

При определении тактики лечения и решении вопроса о целесообразности местного введения ГК следует учитывать целый ряд факторов, включая патогенетические особенности того или иного заболевания, характер его течения у данного пациента, реальные возможности метода локальной терапии и свойства, существующих в настоящее время гормональных препаратов.

Внутрисуставное введение глкжокортикоидов у больных с хроническими воспалительными заболеваниями применяется в период отработки базисной терапии, при обострении артрита на фоне эффективного в целом базисного лечения, в тех случаях, когда проведение адекватной базисной терапии не представляется возможным. Наиболее благоприятные результаты могут быть получены при умеренно выраженной общей активности заболевания и поражении ограниченного числа суставов. Несмотря на то, что терапевтически значимая концентрация активного соединения в зоне введения поддерживается не более 3 недель после инъекции, эффект лечения у многих пациентов бывает значительно более продолжительным и может сохраняться в течение многих месяцев и даже лет.

В случае рецидива локального воспаления препарат может быть введен повторно. Однако следует учитывать, что слишком частые инъекции ГК приводят к снижению эффективности лечения и могут отрицательно сказываться на метаболизме суставного хряща. Частые внутрисуставные инъекции больших доз ГК вызывали дегенерацию суставного хряща кроликов. Поэтому, согласно общепринятым нормам, повторное введение ГК в один и тот же сустав может быть выполнено не раньше, чем через 3-4 месяца после предыдущей инъекции. Клиническая практика показывает, что выполняемые с такой периодичностью внутрисуставные инъекции гормональных препаратов не вызывают существенных отрицательных изменений суставного хряща. При регулярном введении ГК в коленные суставы больных с остеоартрозом I раз в 3 месяца на протяжении 2 лет динамика изменений суставного хряща была такой же, как при использовании плацебо.

В настоящее время не представляется возможным достоверно определить характер воздействия локальной терапии на развитие деструктивного процесса. В клинике этот вопрос изучен пока недостаточно. Однако в экспериментальных условиях однократное введение ГК в пораженный сустав задерживало развитие деструкции, что позволяет надеяться на замедление прегрессирования местных патологических изменений при использовании на практике приведенных выше рекомендации по кратности локальных инъекций гормональных препаратов в один и тот же сустав.

В настоящее время не существует конкретных рекомендаций по общему количеству инъекций в разные суставы и суммарной дозе ГК, вводимых внутрисуетавно за какой-то промежуток времени. Однако следует помнить, что значительное количество препарата попадает из сустава в кровоток и оказывает довольно ощутимое общее воздействие. Поэтому достаточно частые и регулярные внутрисуставные инъекции дают примерно такой же эффект, как и системное гормональное лечение.