Побочные эффекты и осложнения пульс-терапии. Купирование и профилактика

Исходя ил механизма действия глюкокортикостероидных гормонов, ударные дозы метилпреднизолона обладают естественными и достаточно хорошо изученными побочными эффектами и осложнениями.

Побочные явления пульс-терапии метилпреднизолоном обычно ограничиваются тахикардией и гиперемией лица, которые в той или иной степени наблюдаются у большинства больных как непосредственно во время инфузии, так и несколько часов спустя (в редких случаях до 2-х суток). У подростков и у лиц с предрасположенностью к тахикардии профилактически назначаются седативные средства (оксазепам 5-10 мг). Тахикардия обычно легко купируется назначением 50 мг ателолола. Значительно более редкими побочными эффектами являются эмоциональное возбуждение (бессонница), брадикардия и гипотония. Назначение седативных и снотворных препаратов быстро приводите нормализации эмоционального статуса и сна. Брадикардия и гипотония наблюдаются не более чем в 1-2% случаев проведения пульс-терапии и обычно отмечаются во время инфузии метилпреднизолона или в первые 1,5-2 часа после ее окончания. При первых симптомах развития гипотонии и брадикардии – слабости, головокружения, тошноты, нарушение зрения необходимо немедленно начать терапию кардиотониками, в тяжелых случаях применять дексаметазон (от 16 до 40 мг в/в). Икота очень редко наблюдается после проведения пульс-терапии, однако в некоторых случаях может приобретать затяжной характер (от нескольких часов до нескольких суток). Купируется п/к введением атропина. Среди осложенний ПТ на первом месте стоит частое развитие интеркуррентных инфекций (бактериальных и вирусных), обычно наблюдается у ослабленных больных, при тяжелом обострении СКВ, при программном назначении ПТ в комбинации с ЦФ. Реальной профилактики не существует, однако больные должны быть информированы о возможности развития инфекций и принимать меры направленные на предотвращение инфицирования. Артрит крупных суставов, обычно коленных, наблюдается менее чем у 1% больных. Артрит, как правило, развивается через несколько часов, реже суток, после инфузии, купируется назначением 100-150 мг индометацина или диклофенака. Анафилаксия и внезапная смерть описаны в литературе только как единичные случаи. Профилактикой анафилаксии является тщательный сбор аллергологического анамнеза, при ее развитии незамедлительное в/в введение дексаметазона 16-40 мг, норадреналина. Известны несколько случаев внезапной смерти больных, получавших пульс-терапию. Летальный исход наблюдался на фоне развившейся желудочковой аритмии, которая, вероятно, была обусловлена острыми метаболическими нарушениями в миокарде. Не рекомендуется назначение пульс-терапии при развитии ИБС, сердечной недостаточности, тяжелых аритмий и неконтролируемой артериальной гипертензии. С особой осторожностью необходимо проводить пульс-терапию у лиц пожилого и старческого возраста. Для уменьшения риска кардиальных осложнений запрещается сочетание пульс-терапии и петлевых диуретиков – фуросемида.