Роль продолжительности и тяжести ишемии

Представленные в табл. 18.1 данные относятся только к эф­фектам реперфузии после длительного периода тотальной ише­мии. В ранних работах [1, 11] отмечалось, что реперфузия после относительно коротких эпизодов ишемии не обязательно сопро­вождается увеличением содержания кальция. А что произойдет, если коронарный кровоток снижен лишь частично, например, при спазме коронарной артерии или при образовании и разрушении пристеночного тромба? На этот вопрос помогают ответить дан­ные табл. 18.2, которые, например, показывают, что при восста­новлении полного кровотока после 60 мин и более перфузии по­током, составляющим 1/5 от нормальной величины, активная со­кратительная способность сердца не обязательно возвращается к контрольному уровню. Более того, такое восстановление потока может сопровождаться повышением содержания кальция в тка­ни. Таким образом, данные табл. 18.2 подтверждают, что при реперфузии ишемизированный миокард поглощает ионы Са²⁺ и что между приростом содержания Са²⁺ и степенью восстановле­ния активной сократительной способности имеется положитель­ная корреляция. Кроме того, приведенные в табл. 18.2 данные позволяют сделать еще одно интересное наблюдение: величина прироста содержания Са²⁺ и потеря сократительной способности приблизительно пропорциональны продолжительности ишемического эпизода и степени снижения коронарного кровотока.

Таблица 18.2. Восстановление силы сокращения и прирост тканевого содержания Са²⁺ при реперфузии после ишемии разной глубины продолжительностью 30, 60 и 90 мин при 37 °С

Продолжительность ишемии (мин)	30	60	90
Умеренное снижение скорости перфу­зии (3 мл/мин)
Восстановление Са2+ (%)	100	72	55
Прирост Са2+ (мкмоль/г сухой массы)	0,6±0,2	0,9±0,2	1,1±0.2.
Значительное снижение скорости пер­фузии (1 мл/мин)
Восстановление Са2+ (%)	80	39	22
Прирост Са2+ (мкмоль/г сухой мас­сы)	2,6±0,3	5,4±0,9	9,8±0,6
Глобальная ишемия (0 мл/мин)
Восстановление Са2+ (%)	36	18	0
Прирост Ca2+ (мкмоль/г сухой мас­сы)	4,6±0,4	8,2±0,3	9,6±2,1

Примечание. Восстановление силы сокращения выражено в процентах к силе сокращения непосредственно перед снижением потока перфузата в ко­ронарных сосудах. При этом восстановление силы сокращения при реперфу­зии после 30 мин ишемии принято за 100%. Исходная скорость потока перфу­зата в коронарных сосудах составляет 15 мл/мин. Прирост содержания Са²⁺ измеряли в микромолях на 1 г сухой массы. Эксперименты проводили на сам­цах белых новозеландских кроликов при температуре 37 °С.