9. Иммобилизация нижней конечности при открытом переломе голени

Стандартными лестничными шинами Крамера им­мобилизация выполняется следующим образом. По задней поверхности голени и по подошвенной поверхности стопы укладывают лестничную шину, предварительно изогнутую, отмоделированную та­ким образом, чтобы стопа была под углом 90° к оси голени и чтобы имелся изгиб соответственно для икроножной мышцы и пятки. Верхний конец лестничной шины должен доходить до середины бедра. Дополнительно с наружной и внутренней стороны наклады­вается по одной шине. Шины накладываются с подстилочной прокладкой и прибинтовываются. При на­ложении шины, следует придать конечности положение раз­гибания в коленном суставе и восстановить ось нижней конечности, устранив наружную ротацию стопы. Пластмассовую шину накладывают так же, как и лест­ничную, по задней поверхности, предварительно отмоделировав её, и добавив вторую пластмассовую шину по передней поверхности голени. Закрепляют шины на голени шнуром. Подручные средства, применяемые для иммобилизации поврежденной голени и стопы - деревянные рейки, дощечки, куски картона, пучки веток. Защитив костные выступы слоем ватно-марлевой проклад­ки или мягкой ткани, накладывают подручные средства иммобилизации, захватывая всю стопу, голеностопный сустав голень и коленный сустав. При отсутствии подручных материалов применяется им­мобилизация по типу «нога к ноге».

При открытом переломе: над имеющейся раной в одежде вырезают окно, йодом обрабатывают кожу вокруг раны и накладывают на нее стерильную повязку. При наличии костных отломков, торчащих из раны, ни в коем случае нельзя исправлять положение конечности с целью погружения отломков в рану - при этом происходит дополнительное инфицирование раны и усиливается кровотечение из нее. При фиксации к конечности шина не должна давить на костные выступы, поэтому в таких местах между шиной и телом нужно проложить куски ваты или какой-либо материи. Лучше, когда вся шина покрыта мягкой материей или ватой и забинтована. Только после приведения шин в готовность приступают к иммобилизации.

Если имеется кровотечение – тугое бинтование, жгут.

10. Вывих плечевой кости. Методика вправления по Кохеру. Наложить повязку Дезо.

С ильные боли в плечевом суставе, голова больного склонена в сторону поврежденного сустава, здоровой рукой он поддерживает отведенную в плечевом суставе руку. Активные движения резко болезненны, при попытке пассивных движений возникают пружинящее сопротивление и возврат плеча в исходное положение после прекращения давления, возникает выраженная деформация сустава. Способ Кохера. Сначала врач захватывает поврежденную руку за нижнюю треть плеча и запястье, сгибает в локте под прямым углом, после чего одновременно потягивая по оси плеча прижимает ее к туловищу. Ассистент в момент совершения движения должен придерживать плечо человека, чтобы оно не поднималось. Затем врач разворачивает согнутое в локте предплечье кнаружи, так, чтобы локоть оказался направлен в сторону живота. После этого опять поворачивают руку таким образом, чтобы локоть оказался направлен вперед (перед животом). В завершение руку опять поворачивают так, чтобы локоть оказался возле живота.