33. Неотложная помощь при множественном переломе ребер

Клиника. Основным признаком данного травмирования является, когда пострадавший жалуется на боль в области груди. Болевые ощущения будут значительно усиливаться при дыхании, кашле, разговоре и даже небольшом движении. Невозможно сделать глубокий вдох, дыхание поверхностное. Наблюдается отставание пораженной области при дыхании. Легкое прикосновение к сломанному ребру вызывает невероятно острую боль, а иногда слышен хруст костных отломков.

При множественных переломах к выше перечисленным признакам добавляются учащенный пульс и достаточно бледная кожа. В месте травмы можно увидеть яркие кровоподтеки и значительную отечность мягких тканей. Пострадавшие люди легче переносят переломы задних отделов ребер. В этом случае реже происходит сильное нарушение легочной вентиляции. Переломы ребер в переднем и боковом отделах практически всегда вызывают серьезные нарушения дыхания.

Неотложная помощь.

Необходимо введение анальгетиков, не угнетающих дыхание (2—4 мл 50% раствора анальгина внутривенно, 1 мл 1—2% раствора промедола). Препараты, угнетающие дыхание (морфин, фентанил), вводить не следует. При изолированных переломах одного-двух ребер, не сопровождающихся повреждением внутренних органов, производится местное обезболивание переломов. Новокаин в количестве 5—10 мл 1% раствора вводится в место перелома. При проводниковой анестезии 3—5 мл 1% раствора новокаина вводится последовательно к нижнему краю каждого поврежденного ребра по лопаточной или позвоночной линиям. Эффективность и длительность местной и проводниковой анестезии значительно возрастают при использовании спирт-новокаиновой смеси (на каждые 10 мл 1% раствора новокаина добавляется 1 мл 96-градусного этилового спирта). При множественных переломах ребер эффективным средством обезболивания и профилактики дальнейших легочных осложнений является паравертебральная блокада, которая выполняется по следующей методике. Положение больного на здоровом боку или сидя. После обработки кожи (спиртом, йодом) вводят иглу для внутримышечной инъекции до упора в поперечный отросток соответствующего позвонка (отступя в сторону повреждения на 1,5—2 см от остистого отростка третьего грудного позвонка и предпосылая перед движением иглы струю новокаина). Затем вводится еще 60—80 мл 0,5% раствора новокаина. Обезболивание акта дыхания и движений наступает через 1—2 мин. Не потеряла своего значения при тяжелой травме груди и множественных переломах ребер с явлениями плевро-пульмонального шока и шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому, которую можно также проводить на догоспитальном этапе. При множественных переломах ребер, сопровождающихся парадоксальным дыханием и явлениями тяжелой дыхательной недостаточности, показан перевод больного на ИВЛ с подачей смеси закиси азота с кислородом в соотношении 2:1. Нужно помнить, что наложение всякого рода фиксирующих повязок при переломах ребер недопустимо, так как это ограничивает дыхательные экскурсии грудной клетки и создает реальные предпосылки для развития пневмонии.

Госпитализация. Пострадавшие с множественными переломами ребер, сопровождающимися расстройствами дыхания и кровообращения подлежат экстренной госпитализации в стационар. Их следует транспортировать на носилках в полусидячем положении. Во время транспортировки необходимо следить за частотой и глубиной дыхания состоянием пульса и уровнем артериального давления.