Эпицистостомия. Показания. Виды. Техника. Осложнения.
Эпицистостомия – это хирургическая операция с целью формирования надлобкового мочепузырного свища при задержке мочи.
Если мочевой пузырь нельзя дренировать через мочеиспускательный канал, то необходимо выполнить цистостомию.
Техника эпицистостомии:
В
зависимости от тяжести пациента
применяется общая или местная анестезия.
При использовании местной анестезии
применяется 0,5 % или 1 % раствор лидокаина
или новокаина в сочетании с адреналином
для послойного обезболивания тканей.
Пациент располагается на спине. Проводится разрез по средней линии на 2 сантиметра выше лобкового симфиза и рассекается подкожная ткань. Выполняется остановка кровотечения из мелких сосудов.
1)Разрез при эпицистостомии.
В промежутке между мышцами живота выделяется передняя стенка мочевого пузыря.
2)Разведение мышц передней брюшной стенки.
3
)На
переднюю стенку мочевого пузыря
наклдываются две специальные нити-держалки.
4)Передняя стенка мочевого пузыря вскрывается между держалками.
Производится ревизия полости и шейки мочевого пузыря. Отмечается состояние внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, которое может быть сужено вследствие аденомы предстательной железы или фиброзного кольца.
Е
сли
необходимо удалить камень из мочевого
пузыря, то разрез мочевого пузыря
увеличивают на 1 – 2 сантиметра.
5
)В
полость мочевого пузыря вводится катетер
Фолли или катетер Пеццера.
6)Вокруг катетера накладывается герметичный шов для фиксации катетера.
7)Передняя брюшная стенка мочевого пузыря ушивается послойно.
8)На кожу вокруг эпицистостомы накладываются швы.
Для предотвращения осложнений необходимы тщательный уход за эпицистостомой, наблюдение за функционированием мочепузырного свища. Начиная с 3—4-го дня после операции дренаж и мочевой пузырь промывают антисептиком (фурацилин, риванол), назначают антибактериальную терапию. Особенно важно тщательно обрабатывать кожу вокруг свища, промывать дренаж и мочевой пузырь при длительном существовании эпицистостомы, что предупреждает развитие цистита (воспаление мочевого пузыря) и пиелонефрита. В качестве трубки для отвода мочи наиболее удобен катетер Петцера, специально расширенный на конце, что предотвращает его выпадение. При выпадении катетера его смену производит врач.
Инструменты: Скальпель, крючки Фарабефа, зонд Кохера, ножницы, пинцеты анатомические, кровоостанавливающие зажимы, Иглодержатели, иглы, шовный материал: шелк, кетгут, дренажная трубка
К
рючки
фарабефа
Зонд Кохера (для межмышечного разделения мышц)
И
глодержатель
Гегара
5. Техника выполнения паранефральной новокаиновой блокады. Показания. Осложнения.
Показания: острая кишечная непроходимость, аппендикулярный инфильтрат, парез кишечника травматического или послеоперационного генеза, травматический и ожоговый шок, почечная колика, острый холецистит, острый панкреатит, рефлекторная анурия, печеночная колика, шок при тяжелых травмах живота и нижних конечностей
Техника. Больного укладывают на бок с подложенным под поясничную область валиком. В угол, образованный XII ребром и длинными мышцами спины, тонкой иглой внутрикожно вводят 1 - 2 мл 0,25 % раствора новокаина. Затем через образовавшийся желвак в глубину мягких тканей строго перпендикулярно к поверхности кожи продвигают длинную (10 - 12 см) иглу, насаженную на шприц с раствором новокаина. Удобнее всего пользоваться шприцами большой емкости (10 - 20 мл). Продвижению иглы предпосылают непрерывное введение раствора. Периодически следует снимать шприц с иглы, чтобы убедиться в отсутствии повреждения внутреннего органа (почки, кишки) и правильном местонахождении иглы. Пройдя сквозь слой мышц и задний листок почечной фасции, конец иглы попадает в межфасциальное пространство, о чем свидетельствуют свободное нагнетание новокаина без каких либо усилий со стороны врача и отсутствие обратного тока жидкости из иглы при снятии шприца. Если обратного тока раствора нет, начинают вводить 60 - 100 мл 0,25 % раствора новокаина. Если в игле появляется кровь (прокол почки), иглу несколько вытягивают до прекращения кровотечения и продолжают введение новокаина. При паранефральной блокаде строго соблюдают правило: из иглы - ни капли жидкости, ни капли крови, так как только при правильной технике раствор новокаина распространяется вдоль почечных сосудов и вступает в контакт с нервными образованиями. В случае свободного распространения раствора в забрюшинном пространстве паранефральная блокада абсолютно безболезненна как при ее осуществлении, так и спустя какое то время. Осложнения: прокол почки (появление в игле крови), кишки (выделение через иглу газов и кишечного содержимого). Прокол почки, если он замечен сразу и игла несколько вытянута кнаружи, практически безопасен. При проколе кишки следует в шприц набрать 10 - 15 мл растворенных в новокаине антибиотиков (пенициллина, стрептомицина, мономицина и др.), затем, присоединив этот шприц к игле, медленно извлечь ее, вводя одновременно раствор антибиотиков. За больным должно проводиться пристальное наблюдение в ближайшие 4 - 5 сут, так как может развиться забрюшинная флегмона или паранефрит.