29. Неотложная помощь при поражениях электротоком

Электротравма возникает вследствие поражающего действия электрического тока. Зависит от силы тока, напряжения, длительности воздействия, пути прохождения через организм, а также от состояния пострадавшего. Наиболее опасен технический переменный ток с частотой 50 Гц, силой 0,1 А и напряжением выше 250 В.  Электрический ток оказывает биологическое, термическое, химическое и механическое воздействие. При поражении электрическим током внезапная смерть может наступить от остановки дыхания и сердечной деятельности.  При силе тока 15—25 мА возникают судорожные сокращения мышц и пострадавший не может самостоятельно освободиться от токонесущего предмета (сила захвата). Ток силой 25—80 мА может вызвать острую асфиксию вследствие спазма голосовой щели, тонического сокращения дыхательных мышц, паралича дыхательного центра. Внезапная остановка дыхания возможна и при непосредственном воздействии электрического тока на дыхательный центр.  Воздействие тока силой более 100 мА может привести к раздражению блуждающего нерва, нарушению коронарного кровотока вследствие спазма венечных сосудов или фибрилляции желудочков сердца, что особенно часто наблюдается при прохождении петли тока через область сердца.  Симптомы. При воздействии электрического тока возникают сильная боль, судорожное сокращение мышц. Пострадавший может быть отброшен от токонесущих предметов. Возможны кратковременная или длительная потеря сознания психомоторное возбуждение, ретроградная амнезия слабость, головная боль, чувство страха, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Тоны сердца глухие, возникает брадикардия или тахикардия артериальное давление чаще снижено, иногда наблюдается аритмия. Дыхание затрудненное, возможны асфиксия развитие терминального состояния и клинической смерти. При тяжелых поражениях развиваются отек легких и мозга, острая почечная недостаточность.  Местными симптомами служат «знаки тока» — беловато-сероватые участки некроза на коже, отек или рваные раны, ожоги различной степени вплоть до обугливания. При поражении молнией характерна пигментация кожи в виде ветвистого дерева, что имеет судебно-медицинское значение.  Диагноз. Устанавливается на основании анамнестических данных и клинических признаков.  Неотложная помощь. Осуществляется на месте происшествия и должна быть направлена на устранение угрожающих жизни явлений. До оказания помощи необходимо выключить ток или осторожно оттащить пострадавшего от источника тока. Всегда необходимо помнить о собственной безопасности (надеть резиновые перчатки, галоши, оттянуть сухой палкой провод и т. д.).  Если травма не сопровождалась потерей сознания и пострадавший испуган, надо его успокоить, ввести антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен), при загрудинных болях дать валидол, эринит, валокордин.  При тоническом сокращении дыхательных мышц, спазме голосовой щели показано внутривенное введение мышечных релаксантов (дитилин, тубокурарин) с последующей интубацией и проведением ИВЛ.  В целях уменьшения ишемии и гипоксии сердечной мышцы — 1—2 таблетки нитроглицерина под язык. При наджелудочковых аритмиях показано введение 5 мг (2 мл 0,25% раствора) верапамила (изоптина); при желудочковой экстрасистолии или желудочковой тахикардии — 100—200 мг (10—20 мл 1% раствора; лидокаина внутривенно в изотоническом растворе хлорида натрия  При развитии клинической смерти проводятся ИВЛ, наружный массаж сердца, дефибрилляция и медикаментозная терапия направленная на ликвидацию ацидоза, профилактику часто развивающегося отека легких и мозга. Электротравма часто сопровождается повреждением костной и мышечной тканей. В связи с возможностью развития тубулярного некроза вследствие попадания в кровь миоглобина и ограничения выделения мочи (рамбдомиолиз) необходимо ограничить объем вливаемой жидкости при проведении реанимации из-за опасности водной перегрузки.  На обожженные участки и раны наложить стерильные повязки.  Госпитализация. Все пострадавшие с электротравмой, сопровождающейся хотя бы кратковременной потерей сознания подлежат срочной госпитализации. При транспортировке следить за дыханием и сердечной деятельностью.