11. Осложнение крупозных пневмоний. Инфекционно-токсический шок, его лечение.

Осложнения

• Плеврит (в том числе экссудативный).

• Гнойно-деструктивные лёгочные процессы (особенно у лиц, злоупотребляющих алкоголем).

• Острая дыхательная и лёгочно-сердечная недостаточность.

• Респираторный дистресс-синдром взрослых.

• Бактериально-токсический шок.

• Сосудистый коллапс (ранее до применения антибиотиков на 3-, 9-и 11-е сутки в связи с интоксикацией в разгар болезни или резким снижением температуры тела в стадии разрешения болезни).

токсико инфекционный шок: возникает при действии на организм бактериальных токсинов, приводящих к дистонии сосудов микроциркуляторного русла и нарушению кровотока через капиляры в результате часть крови шунтируется через артериоловенулярные анастамозы, возникает артериальная гипертензия, развивается гипоксия ткани. токсины кроме того, оказывают непосредственное влияние на усвоение клетками различных тканей кислорода и на обменные процессы в них

лечение

обязательно оксигенация

инфузионная терапия ( гемодез или реополиглюкин )

при гипертермии анальгин 50% р-р в/м 2-4 мл

при судорогах реланиум 2 мл

преднизолон 90-120 мг в/в

гепарин 5000-10000 МЕ в/в

антибиотики широкого спектра действия, ( бактериостатические но ни бактерицидные )

12. Хронический бронхит, этиология, патогенез, клиника, лечение.

Хронический бронхит - это длительное воспалительное заболевание нижних отделов органов дыхания, характеризующееся диффузным поражением бронхиального дерева, проявляющееся в виде хронического кашля ежегодно не менее 3 мес на протяжении, по крайней мере, 2 лет.

Этиология

Причинные факторы:

• курение; • профессиональная пыль, продукты неполного сгорания углеводородов, окислы серы, диоксид азота, озон;

• домашние и внешние воздушные поллютанты;

• повторные инфекции верхних дыхательных путей, носоглотки;

• социально-экономический статус. Предрасполагающие факторы:

• преклонный возраст;

• нарушение нутритивного статуса;

• злоупотребление алкоголем.

Патогенез1. Нарушение функции системы местной бронхо-пульмональной защиты (снижение функции мерцательного эпителия, уменьшение активности ои-антитрипсина, снижение продукции сурфактанта, лизоцима, интерферона, защитного IgA, снижение функции Т-супрессоров, Т-киллеров, натуральных киллеров, альвеолярных макрофагов).

2. Развитие классической патогенетической триады — гиперкриния (гиперфункционирование бронхиальных слизистых желез, гиперпродукция слизи), дискриния (повышенная вязкость мокроты вследствие изменения ее физико-химических свойств и снижения ее реологии), мукостаз (застой в бронхах вязкой, густой мокроты).

3. Благоприятные условия для внедрения в бронхи инфекционных агентов в результате действия вышеназванных факторов. 4. Развитие сенсибилизации к микробной флоре и аутосенсибилизации.

клиника

развивается незаметно в виде кашля по утрам с небольшим количеством слизистой мокроты,цианоз и периферические отёки, «синими отёчниками». притупление перкуторного звука над лёгкими. жесткое дыхание, большое количество рассеянных сухих хрипов, в нижних отделах лёгких - влажные мелкопузырчатые незвонкие хрипы,удлиненный выдох.

Лечение

отказ от курения, устранение воздействия других факторов, раздражающих бронхи.

Бронходилатирующая терапия

Бронхолитиков : М-холинолитики

бета₂-агонисты (сальбутамол), комбинированные препараты (беродуал),