62.Изменения полости рта при различных видах геморрагических диатезах.

При геморрагических диатезах (кроме гемофилии) на слизистой оболочке щек, губ, мягком небе часто видны множественные кровоизлияния красного или темно-вишневого цвета, слегка приподнятые над уровнем окружающей слизистой оболочки, иногда кровоточащие. На коже также находят геморрагии.

При гемофилии кровоизлияний обычно не бывает, но часто наблюдаются кровотечения из десен, в области кариозных зубов, из полости зуба при ее перфорации, из лунки выпавшего или удаленного молочного зуба

63.Печеночная кома. Клиника. Неотложная помощь.

тяжелая форма печеночной недостаточности при острых и хронических гепатитах, цирозах и острой атрофии печени в результате отравления грибами, хлороформом, мышьяком приводит к нарушению обмена и снижению антитоксической функции печени, скоплению в организме аммиака, фенол, расстройство электролитного баланса

клиника

I стадия (прекома)

усиление желтухи, головная боль, головокружение, чувство падение в пропасть, астения, адинамия, нарастающая сонливость днем и бессоница ночью

II стадия (развивающаяся кома)

дезориентация, депрессия, галюцинации, возбуждение, состояние психоза, апатия, тремор при вытягивания рук, тремор шеи, челюстей, языка губ, век

III стадия (кома)

потеря сознания, зрачки расширены, рефлексы на конечностях повышены, дыхание типа хейна стокса, брадикардия, низкое АД печень значительно уменчена в размере, увеличение селезенки

тактика Н/П

в ожидании эвакуации в стационар обеспечить полной покой, очистительные клизмы, туалет тела, оксигенотерапия; в/в глюкозы 5-10% 1000-2000 мл, преднизолон до 180-210 мг в/в в сутки

64.Изменения полости рта при различных лейкозах.

Первое сообщение о поражении полости рта при остром лейкозе принадлежит Ebstein (1889), который описал бледность, рыхлость, кровоточивость слизистой оболочки, отставание десны от зубов.

бледность и отечность слизистой оболочки полости рта, десневого края, особенно межзубных сосочков, которые могут быть также темно-красного цвета, легко кровоточат, зубы расшатаны, «утопают в десне». Быстро развивается язвенный стоматит и/или гингивит. Геморрагии слизистой оболочки и кровоточивость десны нередко являются первым симптомом лейкоза.

При поверхностных поражениях наблюдаются «расползающиеся» эрозии с неровными краями или округлые афты с венчиком гиперемии или без него, покрытые тонким неснимающимся налетом. поверхностный эрозивный и афтозный стоматит характерен для миелобластного лейкоза. У больных малодифференцированными лейкозами, которые имеют злокачественное течение, уже в дебюте болезни на слизистой оболочке щек по линии смыкания и на боковых поверхностях языка выявляются участки некроза с маловыраженной воспалительной реакцией окружающих тканей. Геморрагические и язвенно-некротические процессы часто развиваются на фоне гипертрофии десны, что дало основание предложить термин «лейкемический стоматит». Патогенетической основой этих изменений наряду с системной иммуносупресси-ей, тромбоцитопенией и анемией являются специфические процессы в слизистой оболочке полости рта, связанные с ее дистрофией и метаплазией, что резко снижает сопротивляемость слизистой оболочки к различным факторам. У больных лейкозами достаточно часто выявляют грибковое поражение слизистой оболочки полости рта, появление герпетических высыпаний

.