59.Острая сердечная недостаточность левожелудочковая (сердечная астма). Клиника. Неотложная помощь.

Недостаточная сократительная способность левого желудочка приводит к развитию сердечной астмы и отека легких. 

Острая левожелудочковая недостаточность может быть проявлением острого инфаркта миокарда, иногда возникает при гипертонических кризах, острых пневмониях, отравлениях и т. д. В результате различных причин повышается давление в артериях малого круга кровообращения, начинается пропотевание жидкости в ткани, окружающие легочные артериолы капилляры (стадия интерстициального отека), и затем жидкая часть крови выходит в просвет легочных альвеол (наступает стадия альвеолярного отека).

клиника

выраженная одышка

участие в акте дыхания воспомогательной мускулатуре

вынужденное сидячее положение (ортопноэ)

цианоз

тревога

тахикардия

тактика Н/П

усадить больного в положении (ортопноэ) давать нитроглицерин 0,01 под языком

наложить венозные жгутики в верней трети бедер

диуретики быстрого действия (лазикс 40 до 400 мг в/в)

оксигенотерапия с подачей 100% увлажненного кислорода

60. Тактика оказания стоматологической помощи при гемофилическом кровотечении после экстрации зуба.

гемостатическая губка, биологический антисептический тампон, тромбин, тромбопластин, α-аминокапроновая кислота, индивидуальная шина

61.Изменения полости рта при различных видах анемий.

Следует отметить, что нередко эти пациенты впервые обращаются к стоматологу в связи с жалобами на сухость во рту, наличие заед в углах рта, кровоточивость десны, чаще при чистке зубов или откусывании твердой пищи, чувство жжения, пощипывания языка. При объективном исследовании выявляют признаки атрофии покровного эпителия, что проявляется бледностью, потерей эластичности слизистой оболочки. Слизистая оболочка мало увлажнена и быстро сохнет при разговоре. В местах наибольшего ее растяжения появляется «ангулярного стоматита». Атрофия сосочков языка дает картину атрофического глоссита - гладкий, полированный язык обычно при далеко зашедшем длительно текущем процессе.

Наряду с поражением слизистой оболочки у больных железо-дефицитной анемией страдают ткани зуба и пародонта.

Клиническое течение кариеса имеет особенности: он протекает безболезненно и замечается либо по эстетическому дефекту, либо из-за застревания пищи в полости зуба или между зубами, либо по появлению припухлости или свищей в области пораженного зуба.

Пернициозная (В₁₂-дефицитная) анемия :изменения обусловлены неврологическими симптомами - боль, жжение, покалывание, пощипывание языка, которые могут носить нестерпимый характер, и сочетаются с нарушением вкуса. Слизистая оболочка при осмотре бледная, нередко наблюдаются петехиальные высыпания, при тяжелых формах анемии - экхимозы, участки пигментации. Атрофия эпителия и сосочков языка, характерная для больных В₁₂-дефицитной анемией, позволила дать специфическое название «глоссит Гентер-Меллера» , у этих пациентов никогда не бывает налета на языке.

гемолитической анемией :отмечаются отечность, гиперемия и повышенная кровоточивость десны. При наличии клинической картины пародонтоза рентгенологически типичных изменений костной структуры альвеолярных отростков не выявляют. изменение окраски зубов - от желтоватой до серо-грязной, что связано с отложением желчных пигментов в зубной эмали. В периоды гемолитического криза часто наблюдается спонтанная кровоточивость десны, гиперсаливация, иктеричность слизистой оболочки полости рта.