57.Септический эндокардит. Этиология. Роль одонтогенной инфекции. Патогенез. Клиника. Лечение.

Инфекционный эндокардит - инфекционное поражение клапаннов сердца, эндокарда, эндотелия аорты, крупных артерий.

Этиология

Streptococcus viridans - зеленящий стрептококк

и некоторые виды Staphylococcus 

Патогенез

предрасполагающие факторы: патология клапанов сердца или преходящая бактериемия.

развитие инфекционного эндокардита связано с возникновением тромботического эндокардита и с последующим его инфицированием бактериями.

Колонии бактерий располагаются на измененном эндокарде и вызывают иммунологическую реакцию организма.

Важным патогенетическим фактором болезни считают склонность коагуляционной системы крови к тромбообразованию с развитием тромбоэмболий.

Клинические проявления

• Острый

поражаются неизмененные клапаны и пристеночный эндокард. Клиническая картина острого инфекционного эндокардита обычно соответствует картине сепсиса с высокой лихорадкой, ознобом, симптомами поражения ЦНС и различных внутренних органов с развитием в них гнойных очагов.

• Подострый

вторичный характер , характеризуется более мягким течением. Клинические проявления эндокардита обусловлены инфекционным повреждением клапанов сердца и метастазированием инфекции, тромбоэмболическим синдромом, иммунологическими нарушениями, приводящими к развитию васкулита, гломерулонефрита, миокардита, гепатита

Общие проявления

Лихорадка, озноб, «проливные» ночные поты, повышенная утомляемость, потеря аппетита, снижение массы тела.

Сердечные проявления

Поражения клапанов сердца

появление новых или изменение характера имевшихся ранее шумов в сердце

Поражения миокарда и перикарда

Внесердечные проявления

. Кожа цвет «кофе с молоком»

• Петехиальная сыпь

• Кровоизлияния в сетчатку глаза с белым центром

•микробная эмболия мелких сосудов (узелки Ослера).

Поражение почек носит характер гломерулонефрита с мочевым синдромом

Лечение

При острой форме в больших дозах: оксациллин с ампициллином и гентамицином.

При подостром комбинируют два антибиотика (ампициллин с гентамицином.)

Хирургическое лечение

хирургическое лечение с иссечением пораженных клапанов и заменой их на протезы.

58.Острая сосудистая недостаточность. Клиника. Неотложная помощь.

обморок-наиболее легкая форма ОСН. проявляется внезапно наступающим состоянием дурноты и кратко временной потери сознания. обычно длится от нескольких секунд до нисколких мин.

является следствием внезапного падения тонуса вазомоторных центров, вызванного различными психическими влияниями, резкой болью, длительным неподвижным стоянием, резкой переменой положения тела из горизонтального в вертикальное.

клиника

внезапно появляется ощущение дурноты (malaise), потемнение в глазах, шум в ушах, слабость и патрия равновесия. затем больной теряет зрение вследствии недостоточного кровоснабжения сечатки или мозговых центров, появляется холодный пот, резкая бледность кожных покровов, похолодание конечностей, спадение вен на шее, полное расслабление тонуса скелетных мышц, дыхание замедленное, поверхностное, зрачки сужены

тактика Н/П

больному придать горизонтальное положение с низко опущенной головой и приподнятыми ногами

освободить шею и грудь от одежды

дать приток свежего воздуха

брызгать тело холодной водой

применить растирание тела ( груди, височных областей)

дать понюхать нашатырь

при затянувшемся обмороке показано искуственное дыхание

при глубоком обмороке кофеин 20% р-р 1,0 п/к

коллапс отличается от обморока большей тяжестью проявления и продолжительностью течения острой сосудистой недостоточности

в основе коллаптоидного состояния, лежат не функциональные а органические факторы, связанные с токсическим поражением сосудодвигательного центра при инфекционных заболеваниях и различных интоксикациях.

частыми причинами коллапса:

аллергические реакции, быстрое сниж Т° у больных с лихорадящими заболеваниями, острое внутренное кровопотери, острое эмболии сосудов, предозировка гипотензивных средств, потеря жидкости, острая недостоточность надпочечников

клиника

резкая общая слабость, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, жалобы на жажду и холод.

черты лица заостренные, кожа бледная, холодная, с мраморным оттенком, холодный липкий пот, глаза глубоко запавшие, зрачки расширены. Дыхание учащенное, поверхностное.пульс частый, слобого наполнения, низкое АД 80/60

тактика Н/П

обеспечить больному полный покой

придать ногам приподнятое положение

ввести в/в мезамон 1% р-р 1 мл, в/м преднизолон 90-120 мг + кордиамин 2-4 мл