51.Лабораторно-инструментальные методы исследования при заболеваниях желудка. Диагностическое значение.

фракционное исследование желудочного сока

-определение базальной секреции

-определение последовательной секреции, после подкожного введения пентагастрин

внутрижелудочковая PH метрия

в основе метода лежит определение концентрации свободных водородных ионов в желудочном содержимом. PH желудочного содержимого 1,3-1,7

Рентгенологическое исследование желудка

позволяет оценить: 1) положение желудка, 2) форму желудка, 3) характер рельефа С.О, 4) контуры и эластичность стенки желудка, 5) состояние эвакуаторной функции желудка

фиброгастродуоденоскопия

определить :

1) оценить состояние сосудов , 2) выявить опухоль , 3) произвести биопсию , 4) изучить двигательную активность

можно еще выполнить лечебные манипуляции :

1) извлечение инородных тел , 2) остановку кровотечения , 3) локальное введение лекарственных средств

52.Лабораторно-инструментальные методы исследования при заболеваниях печени, диагностическое значение.

исследование пигментного обмена

билирубин содержится в крови, моче, кале

исследование углеводного обмена

проба с нагрузкой галактозой так как галактоза усваивается только в печени

исследование жирового обмена

при тяжелых поражениях печени вследствии ее недостаточности, происходит снижение холестерина

целиакография и мезентериальная ангиография

позволяют выявить первичные и метастатические опухоли и обцессы, кисты печени

УЗИ

определяют размеры, положение органа, структуру печени и желчного пузеря, наличие камней, исследуют портальную вену

пункционная биопсия

возможность учить гистологию печени

лапароскопия

осматривается передневерхняя и нижная поверхности печени, характер окраски, консистенция печени и желчного пузеря

53.Плевриты: виды, клиника, диагностика, лечение.

Плеврит - воспаление плевры с образованием на ее поверхности фибрина или скоплением в плевральной полости жидкости. 

Классификация

Выделяют две основные формы плеврита - сухой (фибринозный) и выпотной

 По происхождению плевриты подразделяют на первичные и вторичные

по характеру выпота подразделяют на серозные, серозно-фибринозные, гнойные (эмпиема плевры),

По характеру микрофлоры плевриты подразделяют на неспецифические (возбудители - пневмококки, стафилококки и др.) и специфические (возбудители - микобактерия туберкулеза, бледная спирохета и др.). По локализации процесса выделяют апикальные (верхушечные плевриты), костальные (плевриты реберной части плевры), костодиафрагмальные, диафрагмальные.

Кроме того, плевриты могут быть одно- и двухсторонними.

Клинические проявления

. При сухом плеврите боль локализуется в основном в зоне фибринозных наложений, носит колющий характер, усиливается при глубоком вдохе, натуживании и кашле возникает при наклоне в противоположную сторону и уменьшается в положении на больном боку.

Для сухого плеврита характерно острое появление жалоб,

для экссудативного возможно как острое, так и подострое начало.

При выпотном плеврите больные жалуются на чувство тяжести в грудной клетке.

Одышка. Кашель у больных с плевритом носит рефлекторный характер, чаще сухой, мучительный.

недомоганием, болями в суставах, мышцах, повышением температуры тела.

Физикальное обследование

положение больного полусидячее положение, упирается руками о постель.

включить в акт дыхания вспомогательные мышцы

При тяжелом состоянии пациента отмечается бледность кожи, цианоз губ и кистей рук, холодный липкий пот, одышка в покое.

выявляют отставание пораженной ее половины при дыхании. При выпотном плеврите межреберные промежутки невидны.

При сухом плеврите грубый шум трения плевры

Основной физикальный признак выпота - ослабление дыхательных шумов.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Рентгенологическое исследование : при сухом плеврите отмечается высокое стояние диафрагмы, ограничение подвижности нижних лёгочных границ, легкое помутнение части лёгкого.

Компьютерная томография

(УЗИ) определение локализации жидкости в плевральной полости, также позволяет отличить плевральный выпот от фиброза.

Торакоскопия: позволяет осмотреть плевральную полость и взять биопсийный материал.

Лечение

Антибактериальная терапия показана при инфекционном плеврите ₊ НПВП (ибупрофен, диклофенак, целебрекс), глюкокортикостероиды (преднизолон).

В ранней стадии плеврита согревающие компрессы, электрофорез с хлоридом кальция.

Плевриты туберкулезной этиологии требуют назначения специфических противотуберкулезных препаратов.