49.Ревматические пороки сердца: недостаточность аортального клапана и стеноз устья аорты. Гемодинамика. Клиника. Лечение. Профилактика.

стеноз устья аорты

Стеноз устья аорты - сужение выносящего тракта левого желудочка в области аортального клапана.

Гемодинамика

При выраженном стенозе устья аорты, для поддержания сердечного выброса развивается гипертрофия левого желудочка.

Повышение давления в полости левого желудочка и особенно его гипертрофия приводят к перегрузке левого предсердия.

Гипертрофия левого желудочка сопровождается увеличенным потреблением кислорода. сокращение гипертрофированного миокарда может сопровождаться сдавлением коронарных сосудов, что ухудшает коронарный кровоток - развивается ишемия миокарда,

В результате возникают дистрофические изменения миокарда с формированием левожелудочковой недостаточности, к которой позже присоединяется недостаточность правых отделов сердца.

Клинические проявления

Жалобы

загрудинные боли, обусловленные относительной коронарной недостаточностью, одышка, общая слабость, обмороки, причиной которых является нарушение кровоснабжения головного мозга из-за низкого выброса крови из левого желудочка.

Физикальное обследование

При выраженном стенозе устья аорты больные выглядят бледными , пульс бывает мягким, слабого наполнения, с медленным подъемом . низкое систолическое и пульсовое АД.

При аускультации сердца выявляются:

• ослабление или отсутствие II тона

• расщепление II тона

Лечение

ограничить физическую нагрузку, Желательно своевременное проведение оперативного лечения.

недостаточность аортального клапана

Недостаточность аортального клапана характеризуется отсутствием полного смыкания створок аортального клапана в период диастолы, в результате чего возникает обратный кровоток (регургитация) из аорты в полость левого желудочка.

Гемодинамика

В результате неполного закрытия аортального клапана часть крови из аорты возвращается в левый желудочек, что приводит к увеличению его объема.

В результате частичного возврата крови диастолическое АД на периферии снижается. В связи с повышением систолического выброса систолическое АД в аорте и в периферических сосудах увеличивается. Таким образом, у больных повышено пульсовое АД

Дилатация левого желудочка обычно сопровождается относительной недостаточностью митрального клапана. Перегрузка левого желудочка приводит к снижению его сократительной функции и возникновению лёгочной гипертензии, затем - к развитию правожелудочковой недостаточности.

Увеличение массы миокарда левого желудочка повышает его потребность в кислороде. В этих условиях нарушается коронарное кровообращение

Клинические проявления

ЖалобыПри прогрессировании порока больные жалуются на усиленное сердцебиение, одышка при физической нагрузке, затем в покое, приступы сердечной астмы.

Физикальное обследование

Больные часто бледные, усиленная пульсация шейных и других периферических артерий - «пляска каротид» (выраженная пульсация сонных артерий). Могут наблюдаться кивающие движения головы соответственно каждой систоле, «пульсирующее» изменение цвета губ.

При выраженной сердечной недостаточности наблюдается пульсация зрачков,мягкого нёба .

При пальпации периферических артерий определяется скорый, высокий и быстрый пульс .

повышение систолического и снижение диастолического (иногда до 0) АД

Аускультативная картина недостаточности аортального клапана:

• I тон может быть ослаблен

• II тон над аортой обычно ослаблен

• Иногда вслед за I тоном выслушивается тон изгнания в аорту.

• Характерен мягкий высокочастотный убывающий диастолический шум над аортой, возникающий вслед за II тоном.

• На верхушке может выслушиваться самостоятельный диастолический шум

Лечение

лечение основного заболевания. Аортальная недостаточность вследствие поражения аорты - показание для оперативного лечения