45.Сахарный диабет. Факторы риска. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.

Сахарный диабет (СД) - синдром хронической гипергликемии (повышения сахара в крови) и глюкозурии (потеря глюкозы с мочой), обусловленный абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью

Этиология и патогенез сахарного диабета 1 типа

Основным звеном патогенеза СД 1 типа является деструкция β-клеток поджелудочной железы вследствие иммунного или аутоиммунного процесса, приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности.

Вирусные инфекции могут поражать β-клетки. Вирусная инфекция может служить пусковым фактором аутоиммунной реакции против β-клетки.

Этиология и патогенез сахарного диабета 2 типа

СД 2 типа - нарушения углеводного обмена, сопровождающиеся инсулинорезистентностью с дефектом секреции инсулина или с нарушением секреции инсулина и умеренной инсулинорезистентностью.

клинические проявления определяются внешними (негенетическими) факторами: возрастом; ожирением; перееданием; малоподвижным образом жизни; беременностью; стрессом.

Гипергликемия приводит к гиперинсулинемии, которая уменьшает чувствительность к инсулину инсулиновых рецепторов.

Постоянная гипергликемия приводит к истощению β-клеток, что снижает секрецию инсулина.

осложнения сахарного диабета - атеросклероз, ИБС.

Клинические проявления

При СД 1 типа отмечается острое начало- жажда, полиурия, сухость во рту, постепенно нарастающая общая слабость. больные худеют на 8-15 кг.

аппетит не только сохраняется, но и значительно повышается.

СД 2 типа- начало заболевания постепенное и незаметное. Небольшая жажда и полиурия,

Больные не худеют, продолжают прибавлять массу тела.

зуд кожи и появление на ней гнойничков или фурункулов.

головная боль, повышенная возбудимость, нарушение сна

отмечается временное ухудшение зрения

Физикальное обследование

желтоватая окраска ладоней и подошвенной поверхности стоп,

на передней поверхности голеней обнаруживают коричневые пигментные пятна ;

локализация ксантом - ягодицы, разгибательные поверхности конечностей, ладони и подошвы. У больных СД часто возникают вторичные инфекции: фурункулы, карбункулы, поверхностные кандидамикозы.

Остеопороз ;

атеросклеротическое поражение артерий крупного, среднего и мелкого калибров ; диабетическая нейропатия, диабетический гломерулосклероз, диабетическая нефропатия

Лечение

Основным методом лечения больных СД 1 типа является инсулинотерапия и диетотерапия.

К препаратам инсулина короткого (5-8 ч) действия относят: актрапид НМ

К препаратам инсулина средней продолжительности (18-24 ч) действия относят: протофан НМ

перед основными приемами пищи больному вводят инсулина короткого действия и вместе с ним 1 или 2 раза в сутки вводят пролонгированный препарат инсулина.

Лечение больных СД 2 типа должно быть комплексным.

Если уровень глюкозы в крови не удается нормализовать с помощью диеты и физических нагрузок, назначают пероральные сахароснижающие препараты :сульфонилмочевины , бигуаниды, акарбоза .

инсулинотерапия (инсулины короткого и средней продолжительности действия).