Лечение стенокардии

Приступ стенокардии необходимо купировать. Это довольно опасное заболевание и его лечение должно проводится только под наблюдением врача, в условиях стационара.

Лечение стенокардии направлено на достижение основных целей: уменьшения риска возникновения инфаркта миокарда, нормализация качества жизни. Избавление от приступов стенокардии предполагает отказ от курения, соблюдение диеты, оптимальную физическую нагрузку, контроль АД.

Антиагреганты  ацетилсалициловую кислоту в дозе 75-150 мг/сут при отсутствии противопоказаний, При наличии противопоказаний к ацетилсалициловой кислоте возможно назначение клопидогрела  эзомепразола (80 мг/день)

Симптоматическая терапия, β-адреноблокатор

3. Инфаркт миокарда, патогенез, клиника лечение.

ИМ - остро возникший очаговый некроз сердечной мышцы вследствие абсолютной или относительной недостаточности коронарного кровотока. В основе ИМ лежит атеросклероз коронарных артерий, осложнённый тромбозом или продолжительным спазмом в зоне атеросклеротической бляшки.

Патогенез.

Разрыв атеросклеротической бляшки активирует тромбоциты, запускаются механизмы свёртывания. Происходит острая окклюзия коронарной артерии и развитие некроза, аритмии. Клинические формы

•Ангинозная форма: жалобы на нестерпимые давящие боли за грудиной или в левой половине грудной клетки длительностью более 30 мин, не исчезающие после приёма нитроглицерина. Боли могут отдавать в левую руку или в обе руки, эпигастральную область, спину, нижнюю челюсть или горло. Боль не связана с физической нагрузкой, возникает без видимой причины в состоянии покоя. Характерны беспокойство, тревога и страх смерти. Резкая одышка, бледность, обильное потоотделение, кашель и влажные хрипы.

•Атипичные формы ИМ:

- Гастралгическая -Астматическая

-Церебральная

-Безболевая форма

ЭКГ • Трансмуральный ИМ - подъём сегмента S-T (в виде кошачей спинки), появляется зубец QS (основной ЭКГ-признак проникающего ИМ) и отрицательный зубец Т.

• Эхокардиография

• Рентгенография органов грудной клетки

• Ферментная диагностика (появляются ферменты некроза- тропонины; щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ

ЛЕЧЕНИЕ

- нитроглицерин под язык 1 таб. или нитроспрей

-нейролептанальгезия (промедол + димедрол + дроперидол) в одном шприце в/в

-гепарин

-Аспирин

-оксигенотерапия

4. Осложнение инфаркта миокарда. Внезапная смерть, ее реанимация

Осложнений инфаркта по времени:

ранние (в первый часы) - нарушение ритма и проводимости, внезапная остановка сердца, разрывы сердца, дисфункция сосчковых мышц, эпистенокардитический перикардит.

поздние (после 2-х недель) - синдром Дреслера, пристеночный эндокрадит, ХНК, нейротрофические нарушения.

Внезапная смерть

Симптомы внезапной клинической смерти:

- отсутствие сознания;

- отсутствие пульса на сонных артериях;

- отсутствие дыхания;

- расширение зрачков и отсутствие реакции на свет.

Неотложная помощь:

Положить больного на спину;

Нанести короткий энергичный удар по грудине над областью сердца;

Если эффекта нет, приступить к закрытому массажу сердца и искусственной вентиляции легких.

Адреналин 0,1 % 1 мл в/в.

Если есть дефибриллятор, дефибрилляцию начинают с 200 Дж.

Схема действий: адреналин (проверить работу сердца) =» массаж сердца и ИВЛ(проверить работу сердца) =» дефибрилляция (проверить работу сердца).